ACT fornecido pela Internet para dor crônica (iACT)

A dor crônica afeta 12-30% da população e muitas vezes resulta em depressão, incapacidade e redução da qualidade de vida. As estratégias médicas são muitas vezes ineficazes ou insuficientes para aliviar os sintomas e aumentar o funcionamento. Em vez disso, o suporte empírico para a terapia cognitivo-comportamental (TCC) está hoje bem estabelecido, e tais intervenções são comumente vistas como extremamente importantes para pacientes com dor crônica. No entanto, tamanhos de efeitos modestos exigem melhorias adicionais. Desenvolvimentos recentes na TCC, particularmente a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT), sugeriram a utilidade das estratégias de aceitação e atenção plena para controlar a dor e o sofrimento. O corpo de evidências para ACT cresceu rapidamente durante a última década, e ACT é hoje listado pela American Psychological Association como um tratamento para dor crônica, com forte suporte empírico.

ACT fornecido pela Internet

Apesar do aumento do suporte empírico para ACT, a disponibilidade ainda é muito limitada e um grande número de pacientes não recebe esse tratamento. Em outros domínios, a acessibilidade de tratamentos com base empírica aumentou durante a última década devido ao desenvolvimento de métodos para administrar o tratamento via internet. Por exemplo, um grande número de estudos ilustra a utilidade da TCC fornecida pela internet para ansiedade, insônia e depressão, com efeitos de tratamento semelhantes aos obtidos em estudos com tratamento presencial. Poucos estudos avaliaram o ACT fornecido pela Internet (iACT) para dor crônica, mas um estudo piloto recente do nosso grupo com participantes que sofrem de fibromialgia (n = 41) ilustrou resultados muito promissores que justificam mais estudos para avaliar os efeitos desse tratamento.

Moderadores e mediadores do resultado do tratamento

Se o iACT se mostrar eficaz, é vital identificar para quem esse tratamento funciona. Por exemplo, é possível que fatores como idade, duração da dor ou depressão possam moderar os efeitos do tratamento. Além disso, é provável que alguns indivíduos que respondem bem ao tratamento presencial regular não se beneficiem de intervenções fornecidas pela Internet. Além disso, estudos recentes mostraram que a aceitação da dor e do sofrimento pode ser um mediador de mudança mais importante do que, por exemplo, intensidade da dor, catastrofização ou ansiedade. No entanto, até onde sabemos, nenhum estudo explorou se subgrupos de pacientes (p. homens e mulheres) melhoram por meio de diferentes processos de mudança (ou seja, mediação moderada). Mais informações sobre moderadores e mediadores de mudança permitirão ajustar e adaptar as intervenções para atender às necessidades individuais específicas e, assim, aumentar os efeitos do tratamento.

Recrutamento

Os pacientes serão recrutados por auto-referência. Assim, as informações sobre o estudo serão fornecidas por meio de jornais e mídias sociais, bem como em comunicação direta com clínicas de dor e unidades básicas de saúde, incluindo instruções sobre, por exemplo, elegibilidade e como se inscrever. Assim que os pacientes forem considerados elegíveis e manifestarem interesse em participar do estudo, eles serão avaliados por um psicólogo e, quando necessário, por um médico da dor, por meio de entrevistas semiestruturadas para confirmar a elegibilidade e garantir que o paciente atenda aos critérios do estudo. O consentimento informado é obtido de todos os participantes antes da avaliação.

Métodos estatísticos

As avaliações dos efeitos do tratamento são baseadas principalmente em análises de intenção de tratar. A abordagem estatística será baseada principalmente na modelagem multinível linear (LMM), que leva em consideração as dependências entre medidas repetidas e as diferenças entre os pacientes no estado pré-tratamento e na resposta ao tratamento (ou seja, modelagem de efeitos aleatórios) e também fornecem meios de lidar com dados ausentes. Métodos mais tradicionais, como ANOVA e regressão hierárquica, também podem ser utilizados quando apropriado. As análises dos processos de mudança (mediação, moderação, mediação moderada) seguirão diretrizes e recomendações (por exemplo, abordagem do produto vetorial de coeficientes, bootstrapping). Os principais resultados econômicos da saúde serão a relação de custo-efetividade incremental, que é uma medida da relação entre o custo do tratamento e o valor incremental que ele fornece em termos de funcionamento, em comparação com a condição de controle.