Интернет-доставка ACT для лечения хронической боли (iACT)

Хроническая боль поражает 12-30% населения и часто приводит к депрессии, инвалидности и снижению качества жизни. Медицинские стратегии часто неэффективны или недостаточны для облегчения симптомов и улучшения функционирования. Вместо этого эмпирическая поддержка когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) сегодня хорошо зарекомендовала себя, и такие вмешательства обычно рассматриваются как критически важные для пациентов с хронической болью. Однако скромные размеры эффектов требуют дальнейших улучшений. Недавние разработки в области когнитивно-поведенческой терапии, в частности терапии принятия и приверженности (ACT), показали полезность стратегий принятия и внимательности для управления болью и дистрессом. За последнее десятилетие количество доказательств АКТ быстро выросло, и сегодня АКТ включена Американской психологической ассоциацией в список средств для лечения хронической боли, что подтверждается сильными эмпирическими данными.

ACT через Интернет

Несмотря на возросшую эмпирическую поддержку АКТ, доступность все еще очень ограничена, и большое количество пациентов не получают это лечение. В других областях доступность эмпирически подтвержденных методов лечения увеличилась за последнее десятилетие благодаря развитию методов доставки лечения через Интернет. Например, большое количество исследований иллюстрирует полезность когнитивно-поведенческой терапии через Интернет при тревоге, бессоннице и депрессии с эффектами лечения, аналогичными тем, которые были получены в исследованиях с личным лечением. Еще несколько исследований оценивали ACT (iACT) при хронической боли через Интернет, но недавнее пилотное исследование нашей группы с участием участников, страдающих фибромиалгией (n = 41), продемонстрировало очень многообещающие результаты, которые требуют дальнейших исследований для оценки эффектов этого лечения.

Модераторы и посредники исхода лечения

Если iACT окажется эффективным, жизненно важно определить, для кого это лечение работает. Например, возможно, что такие факторы, как возраст, продолжительность боли или депрессия, могут смягчить эффект лечения. Кроме того, вполне вероятно, что некоторые люди, которые хорошо реагируют на регулярное личное лечение, не получают пользы от вмешательств, проводимых через Интернет. Кроме того, недавние исследования показали, что принятие боли и дистресса может быть более важным посредником изменений, чем, например, интенсивность боли, катастрофичность или тревога. Однако, насколько нам известно, еще не было проведено ни одного исследования, если бы подгруппы пациентов (например, мужчины и женщины) улучшаются благодаря различным процессам изменений (т.е. модерируемое посредничество). Больше информации о модераторах и посредниках изменений позволит скорректировать и адаптировать вмешательства для удовлетворения конкретных индивидуальных потребностей и, таким образом, повысить эффективность лечения.

Набор персонала

Пациенты будут набираться по самонаправлению. Таким образом, информация об исследовании будет предоставляться через газеты и социальные сети, а также при прямом общении с больными клиниками и отделениями первичной медицинской помощи, включая инструкции, касающиеся, например, право и как зарегистрироваться. После того, как пациенты будут признаны подходящими и выразят заинтересованность в участии в исследовании, они будут оценены психологом, а при необходимости и врачом-специалистом по боли, посредством полуструктурированных интервью, чтобы подтвердить право на участие и убедиться, что пациент соответствует критериям исследования. Информированное согласие получено от всех участников до оценки.

Статистические методы

Оценки эффектов лечения в первую очередь основаны на анализе намерения лечить. Статистический подход в первую очередь будет основан на линейном многоуровневом моделировании (LMM), которое учитывает зависимости между повторными измерениями и различиями между пациентами в состоянии до лечения и реакции на лечение (т. моделирование случайных эффектов), а также предоставляют средства обработки отсутствующих данных. При необходимости могут использоваться и более традиционные методы, такие как ANOVA и иерархическая регрессия. Анализ процессов изменений (посредничество, модерация, модерируемое посредничество) будет проводиться в соответствии с руководящими принципами и рекомендациями (например, метод перекрестного произведения коэффициентов, бутстрэппинг). Основными экономическими последствиями для здоровья будут являться дополнительные коэффициенты эффективности затрат, которые являются мерой взаимосвязи между стоимостью лечения и дополнительной ценностью, которую оно обеспечивает с точки зрения функционирования, по сравнению с контрольным состоянием.