Internetový ACT pro chronickou bolest (iACT)

Chronická bolest postihuje 12–30 % populace a často má za následek deprese, invaliditu a sníženou kvalitu života. Lékařské strategie jsou často neúčinné nebo nedostatečné pro zmírnění symptomů a zvýšení funkčnosti. Místo toho je dnes empirická podpora kognitivně behaviorální terapie (CBT) dobře zavedena a takové intervence jsou běžně považovány za kriticky důležité pro pacienty s chronickou bolestí. Skromné ​​velikosti efektů však vyžadují další vylepšení. Nedávný vývoj v rámci CBT, zejména terapie akceptace a závazku (ACT), naznačil užitečnost strategií přijetí a všímavosti ke zvládání bolesti a distresu. Soubor důkazů pro ACT během poslední dekády rychle narostl a ACT je dnes se silnou empirickou podporou uvedena Americkou psychologickou asociací jako léčba chronické bolesti.

Internetem doručovaný ACT

Navzdory zvýšené empirické podpoře ACT je dostupnost stále velmi omezená a velký počet pacientů tuto léčbu nedostává. V jiných oblastech se dostupnost empiricky podporovaných léčebných postupů během poslední dekády zvýšila díky vývoji metod pro poskytování léčby přes internet. Například velké množství studií ilustruje užitečnost internetové CBT pro úzkost, nespavost a depresi, s léčebnými účinky podobnými těm, které byly získány ve studiích s osobním ošetřením. Jen málo studií dosud hodnotilo internetem dodávaný ACT (iACT) pro chronickou bolest, ale nedávná pilotní studie naší skupiny s účastníky trpícími fibromyalgií (n = 41) prokázala velmi slibné výsledky, které si zaslouží další studie k vyhodnocení účinků této léčby.

Moderátoři a mediátoři výsledku léčby

Pokud se iACT ukáže jako účinný, je důležité určit, pro koho tato léčba funguje. Je například možné, že faktory jako věk, trvání bolesti nebo deprese mohou zmírnit účinky léčby. Je také pravděpodobné, že někteří jedinci, kteří dobře reagují na pravidelné osobní ošetření, nemají prospěch z intervencí poskytovaných internetem. Nedávné studie dále ukázaly, že přijetí bolesti a distresu může být důležitějším zprostředkovatelem změny než např. intenzita bolesti, katastrofa nebo úzkost. Nicméně, pokud je nám známo, žádná studie dosud neprozkoumala, zda podskupiny pacientů (např. muži a ženy) se zlepšují prostřednictvím různých procesů změn (tj. moderované zprostředkování). Více informací o moderátorech a mediátorech změny umožní upravit a přizpůsobit intervence tak, aby vyhovovaly konkrétním individuálním potřebám, a tím zvýšit účinky léčby.

Nábor

Pacienti budou přijímáni na základě vlastního doporučení. Informace týkající se studie tak budou poskytovány prostřednictvím novin a sociálních médií a také v přímé komunikaci s ambulancemi bolesti a jednotkami primární péče, včetně pokynů týkajících se např. způsobilost a jak se přihlásit. Jakmile budou pacienti shledáni způsobilými a projeví zájem o účast ve studii, budou posouzeni psychologem a v případě potřeby lékařem pro léčbu bolesti prostřednictvím polostrukturovaných rozhovorů, aby se potvrdila způsobilost a zajistilo se, že pacient splňuje kritéria studie. Před hodnocením je od všech účastníků získán informovaný souhlas.

statistické metody

Hodnocení účinků léčby jsou primárně založena na analýzách záměru léčby. Statistický přístup bude primárně založen na lineárním víceúrovňovém modelování (LMM), které zohledňuje závislosti mezi opakovanými měřeními a rozdíly mezi pacienty ve stavu před léčbou a léčebné odpovědi (tj. modelování náhodných efektů) a také poskytují prostředky pro manipulaci s chybějícími daty. Pokud je to vhodné, mohou být také použity tradičnější metody, jako je ANOVA a hierarchická regrese. Analýzy procesů změn (zprostředkování, moderování, moderované zprostředkování) se budou řídit pokyny a doporučeními (např. křížový součin koeficientů, bootstrapping). Hlavními zdravotně ekonomickými výsledky bude poměr přírůstkové nákladové efektivity, což je míra vztahu mezi náklady na léčbu a přírůstkovou hodnotou, kterou poskytuje z hlediska fungování, ve srovnání s kontrolním stavem.