Internetin kautta toimitettu ACT krooniseen kipuun (iACT)

Krooninen kipu vaikuttaa 12-30 %:iin väestöstä ja johtaa usein masennukseen, vammaisuuteen ja elämänlaadun heikkenemiseen. Lääketieteelliset strategiat ovat usein tehottomia tai riittämättömiä lievittämään oireita ja lisäämään toimintaa. Sen sijaan kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) empiirinen tuki on nykyään vakiintunut, ja tällaisia ​​interventioita pidetään yleisesti kriittisen tärkeinä potilaille, joilla on krooninen kipu. Pienet efektien koot edellyttävät kuitenkin lisäparannuksia. Viimeaikainen kehitys CBT:ssä, erityisesti hyväksyntä- ja sitoutumisterapiassa (ACT), on ehdottanut hyväksymis- ja mindfulness-strategioiden hyödyllisyyttä kivun ja ahdistuksen hallinnassa. Todisteiden määrä ACT:stä on kasvanut nopeasti viimeisen vuosikymmenen aikana, ja nykyään American Psychological Association on listannut ACT:n kroonisen kivun hoitoon vahvalla empiirisellä tuella.

Internetin kautta toimitettu ACT

Huolimatta lisääntyneestä ACT:n empiirisesta tuesta, saatavuus on edelleen hyvin rajallinen, ja suuri osa potilaista ei saa tätä hoitoa. Muilla aloilla empiirisesti tuettujen hoitojen saatavuus on lisääntynyt viimeisen vuosikymmenen aikana, koska menetelmiä hoidon toimittamiseen Internetin kautta on kehitetty. Esimerkiksi suuri määrä tutkimuksia havainnollistaa Internetin kautta toimitetun CBT:n hyödyllisyyttä ahdistuneisuuden, unettomuuden ja masennuksen hoitoon, ja sen hoitovaikutukset ovat samankaltaisia ​​kuin kasvokkain suoritetuissa tutkimuksissa. Harvat tutkimukset ovat vielä arvioineet Internetin kautta toimitettua ACT:tä (iACT) kroonisen kivun varalta, mutta ryhmämme äskettäinen pilottitutkimus fibromyalgiasta kärsivien osallistujien kanssa (n=41) osoitti erittäin lupaavia tuloksia, jotka vaativat lisätutkimuksia tämän hoidon vaikutusten arvioimiseksi.

Hoitotuloksen moderaattorit ja välittäjät

Jos iACT osoittautuu tehokkaaksi, on tärkeää tunnistaa, kenelle tämä hoito toimii. On esimerkiksi mahdollista, että sellaiset tekijät kuin ikä, kivun kesto tai masennus voivat lieventää hoidon vaikutuksia. On myös todennäköistä, että jotkut henkilöt, jotka reagoivat hyvin säännölliseen kasvokkain tapahtuvaan hoitoon, eivät hyödy Internetin kautta toimitetuista interventioista. Lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kivun ja ahdistuksen hyväksyminen voi olla tärkeämpi muutoksen välittäjä kuin esim. kivun voimakkuutta, katastrofaalista tai ahdistusta. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole vielä selvitetty, ovatko potilasalaryhmät (esim. miehet ja naiset) kehittyvät erilaisten muutosprosessien kautta (esim. moderoitu sovittelu). Lisää tietoa muutoksen moderaattoreista ja välittäjistä mahdollistaa interventioiden mukauttamisen ja räätälöinnin vastaamaan erityisiä yksilöllisiä tarpeita ja siten lisää hoidon vaikutuksia.

Rekrytointi

Potilaat rekrytoidaan omatoimisesti. Siten tutkimuksesta tiedotetaan sanomalehtien ja sosiaalisen median kautta sekä suorassa yhteydessä kipuklinikoihin ja perusterveydenhuollon yksiköihin, mukaan lukien ohjeet mm. kelpoisuus ja miten ilmoittautua. Kun potilaat on todettu kelvollisiksi ja osoittavat kiinnostusta tutkimukseen osallistumiseen, psykologi ja tarvittaessa kipulääkäri arvioi heidät puolistrukturoiduilla haastatteluilla varmistaakseen kelpoisuuden ja varmistaakseen, että potilas täyttää tutkimuksen kriteerit. Kaikilta osallistujilta hankitaan tietoinen suostumus ennen arviointia.

Tilastolliset menetelmät

Hoidon vaikutusten arvioinnit perustuvat ensisijaisesti intent-to-treat -analyyseihin. Tilastollinen lähestymistapa perustuu ensisijaisesti lineaariseen monitasomallinnukseen (LMM), jossa otetaan huomioon toistuvien mittausten väliset riippuvuudet sekä potilaiden erot ennen hoitoa ja hoitovastetta (ts. satunnaisvaikutusten mallinnus) ja tarjoavat myös keinoja puuttuvan tiedon käsittelemiseen. Perinteisempiä menetelmiä, kuten ANOVA ja hierarkkinen regressio, voidaan myös käyttää tarvittaessa. Muutosprosessien analyysit (välitys, moderointi, moderoitu mediaatio) noudattavat ohjeita ja suosituksia (esim. kertoimien ristitulo lähestymistapa, bootstrapping). Tärkeimmät terveydenhuollon taloudelliset tulokset ovat lisäkustannustehokkuussuhde, joka mittaa hoidon kustannusten ja sen toimivuuden kannalta tuottaman lisäarvon välistä suhdetta vertailutilaan verrattuna.