Internetlevererad ACT för kronisk smärta (iACT)

Kronisk smärta drabbar 12-30 % av befolkningen och resulterar ofta i depression, funktionsnedsättning och minskad livskvalitet. Medicinska strategier är ofta ineffektiva eller otillräckliga för att lindra symtom och öka funktionen. Istället är det empiriska stödet för kognitiv beteendeterapi (KBT) idag väl etablerat, och sådana insatser ses vanligtvis som kritiskt viktiga för patienter med kronisk smärta. Men blygsamma effektstorlekar kräver ytterligare förbättringar. Den senaste utvecklingen inom KBT, särskilt Acceptance and Commitment Therapy (ACT), har föreslagit användbarheten av acceptans- och mindfulness-strategier för att hantera smärta och ångest. Beviset för ACT har vuxit snabbt under det senaste decenniet och ACT listas idag av American Psychological Association som en behandling för kronisk smärta, med starkt empiriskt stöd.

Internetlevererad ACT

Trots det ökade empiriska stödet för ACT är tillgängligheten fortfarande mycket begränsad och ett stort antal patienter får inte denna behandling. Inom andra domäner har tillgängligheten av empiriskt stödda behandlingar ökat under det senaste decenniet på grund av utvecklingen av metoder för att leverera behandlingen via internet. Till exempel illustrerar ett stort antal studier användbarheten av internetlevererad KBT för ångest, sömnlöshet och depression, med behandlingseffekter som liknar dem som erhållits i studier med behandling ansikte mot ansikte. Få studier har ännu utvärderat internetlevererat ACT (iACT) för kronisk smärta, men en nyligen genomförd pilotstudie från vår grupp med deltagare som lider av fibromyalgi (n=41) illustrerade mycket lovande resultat som motiverar ytterligare studier för att utvärdera effekterna av denna behandling.

Moderatorer och förmedlare av behandlingsresultat

Om iACT visar sig vara effektivt är det viktigt att identifiera för vem denna behandling fungerar. Det är till exempel möjligt att faktorer som ålder, smärtlängd eller depression kan dämpa effekten av behandlingen. Det är också troligt att vissa individer som svarar bra på regelbunden behandling ansikte mot ansikte inte drar nytta av internetlevererade interventioner. Vidare har nyare studier visat att acceptans av smärta och ångest kan vara en viktigare förmedlare av förändring än t.ex. smärtintensitet, katastrofal eller ångest. Emellertid har ingen studie såvitt vi vet ännu undersökt om undergrupper av patienter (t. män och kvinnor) förbättras via olika förändringsprocesser (dvs. modererad medling). Mer information om moderatorer och förändringsförmedlare kommer att göra det möjligt att anpassa och skräddarsy insatser för att möta specifika individuella behov och därigenom öka effekten av behandlingen.

Rekrytering

Patienter kommer att rekryteras genom egen remiss. Information angående studien kommer således att lämnas genom tidningar och sociala medier, samt i direkt kommunikation med smärtmottagningar och primärvårdsenheter, inklusive instruktioner avseende t.ex. behörighet och hur man registrerar sig. När patienter har befunnits vara berättigade och uttryckt intresse för att delta i studien kommer de att bedömas av en psykolog, och vid behov av en smärtläkare, via semistrukturerade intervjuer för att bekräfta behörighet och för att säkerställa att patienten uppfyller studiekriterierna. Informerat samtycke inhämtas från alla deltagare innan bedömningen.

Statistiska metoder

Utvärderingar av behandlingseffekter baseras i första hand på intention-to-treat-analyser. Det statistiska tillvägagångssättet kommer i första hand att baseras på linjär multilevel-modellering (LMM), som tar hänsyn till beroenden mellan upprepade mätningar och skillnader mellan patienter i förbehandlingsstatus och behandlingssvar (dvs. modellering av slumpmässiga effekter) och tillhandahåller också sätt att hantera saknade data. Mer traditionella metoder, såsom ANOVA och hierarkisk regression, kan också användas när så är lämpligt. Analyser av förändringsprocesser (medling, moderering, modererad medling) kommer att följa riktlinjer och rekommendationer (t.ex. cross-product of coefficients approach, bootstrapping). De huvudsakliga hälsoekonomiska resultaten kommer att vara det inkrementella kostnadseffektivitetsförhållandet, som är ett mått på sambandet mellan kostnaden för behandlingen och det inkrementella värde den ger i termer av funktion, jämfört med kontrolltillståndet.