Internett-levert ACT for Chronic Pain (iACT)

Kroniske smerter rammer 12-30 % av befolkningen og resulterer ofte i depresjon, funksjonshemming og redusert livskvalitet. Medisinske strategier er ofte ineffektive eller utilstrekkelige for å lindre symptomer og øke funksjonen. I stedet er den empiriske støtten for kognitiv atferdsterapi (CBT) i dag godt etablert, og slike intervensjoner blir ofte sett på som kritisk viktige for pasienter med kronisk smerte. Imidlertid krever beskjedne effektstørrelser ytterligere forbedringer. Nylig utvikling innen CBT, spesielt Acceptance and Commitment Therapy (ACT), har antydet nytten av aksept- og mindfulness-strategier for å håndtere smerte og nød. Bevismaterialet for ACT har vokst raskt i løpet av det siste tiåret, og ACT er i dag oppført av American Psychological Association som en behandling for kronisk smerte, med sterk empirisk støtte.

Internett-levert ACT

Til tross for økt empirisk støtte for ACT er tilgjengeligheten fortsatt svært begrenset, og et stort antall pasienter mottar ikke denne behandlingen. På andre domener har tilgjengeligheten til empirisk støttede behandlinger økt i løpet av det siste tiåret på grunn av utviklingen av metoder for å levere behandlingen via internett. For eksempel illustrerer et stort antall studier nytten av internett-levert CBT for angst, søvnløshet og depresjon, med behandlingseffekter som ligner på de som er oppnådd i studier med ansikt-til-ansikt behandling. Få studier har ennå evaluert internett-levert ACT (iACT) for kronisk smerte, men en fersk pilotstudie fra vår gruppe med deltakere som lider av fibromyalgi (n=41) illustrerte svært lovende resultater som garanterer ytterligere studier for å evaluere effekten av denne behandlingen.

Moderatorer og formidlere av behandlingsresultat

Hvis iACT viser seg å være effektiv, er det viktig å identifisere hvem denne behandlingen fungerer for. For eksempel er det mulig at faktorer som alder, smertevarighet eller depresjon kan moderere effekten av behandlingen. Det er også sannsynlig at enkelte personer som responderer godt på vanlig ansikt-til-ansikt behandling, ikke drar nytte av internettleverte intervensjoner. Videre har nyere studier vist at aksept for smerte og plager kan være en viktigere endringsformidler enn f.eks. smerteintensitet, katastrofalisering eller angst. Imidlertid har ingen studie så vidt vi vet ennå undersøkt om undergrupper av pasienter (f. menn og kvinner) forbedres via ulike endringsprosesser (dvs. moderert mekling). Mer informasjon om moderatorer og endringsformidlere vil gjøre det mulig å justere og skreddersy intervensjoner for å møte spesifikke individuelle behov, og dermed øke effekten av behandlingen.

Rekruttering

Pasienter vil bli rekruttert gjennom egen henvisning. Informasjon vedrørende studien vil således bli gitt gjennom aviser og sosiale medier, samt i direkte kommunikasjon med smerteklinikker og primæravdelinger, herunder instrukser om bl.a. kvalifisering og hvordan du registrerer deg. Når pasienter har blitt funnet kvalifisert og uttrykt interesse for studiedeltakelse, vil de bli vurdert av en psykolog, og ved behov av en smertelege, via semistrukturerte intervjuer for å bekrefte kvalifisering og for å sikre at pasienten oppfyller studiekriteriene. Informert samtykke innhentes fra alle deltakere før vurderingen.

statistiske metoder

Evalueringer av behandlingseffekter er først og fremst basert på intent-to-treat-analyser. Den statistiske tilnærmingen vil primært være basert på lineær multilevel-modellering (LMM), som tar hensyn til avhengigheter mellom gjentatte mål og forskjeller mellom pasienter i førbehandlingsstatus og behandlingsrespons (dvs. tilfeldig effektmodellering) og gir også midler til å håndtere manglende data. Mer tradisjonelle metoder, som ANOVA og hierarkisk regresjon, kan også benyttes når det er hensiktsmessig. Analyser av endringsprosesser (mekling, moderering, moderert mekling) vil følge retningslinjer og anbefalinger (f.eks. kryssprodukt av koeffisienttilnærming, bootstrapping). De viktigste helseøkonomiske utfallene vil være det inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdet, som er et mål på forholdet mellom kostnaden ved behandlingen og den inkrementelle verdien den gir med tanke på funksjon, sammenlignet med kontrolltilstanden.