Dexametasona em Alta vs Baixa Dose nas Complicações no Pós-operatório Imediato (DEX-GANZ)

Após a cirurgia, os pacientes são tradicionalmente observados e tratados em unidades de recuperação pós-anestésica (SRPA) até receberem alta para a enfermaria (ou diretamente para casa), avaliados por critérios internacionais padronizados de alta.

O projeto de pesquisa "Por que na SRPA?" (Rigshospitalet, Dinamarca), desde o início de 2016 coletou e analisou sistematicamente as complicações relacionadas ao procedimento na fase de recuperação. As complicações incluem dor, náuseas/vômitos, problemas circulatórios e respiratórios, intolerância ortostática e distúrbios cognitivos. Comum a todos os problemas pós-operatórios acima mencionados são as possíveis ligações com a resposta inflamatória causada pelo trauma cirúrgico.

Os glicocorticóides podem, neste contexto, ser fundamentais para a redução das disfunções orgânicas agudas pós-operatórias, causadas pelo efeito anti-inflamatório. Em vários procedimentos cirúrgicos diferentes, doses únicas de glicocorticóides pré-operatórios demonstraram reduzir as náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO), a dor aguda e a necessidade de opioides, bem como acelerar a convalescença.

Meta-análises também mostraram que a administração de dose única de glicocorticóides (metilprednisolona e dexametasona) para pacientes cirúrgicos é segura em oposição ao tratamento de longo prazo.

O "Por que na SRPA?" banco de dados mostra que 70% dos pacientes experimentam dor moderada a intensa na fase pós-operatória imediata. Isso ocorre apesar de um regime analgésico multimodal com analgésicos pré-operatórios e cateter analgésico local no local da cirurgia.

Os opioides são frequentemente administrados para aliviar a dor, resultando em sedação, risco de hipóxia e retardo na mobilização.

Os pacientes com osteotomia de Ganz são principalmente mulheres jovens com hipdisplasia, que são saudáveis. O tempo de internação costuma ser de 5 dias, devido à dor e à falta de mobilização.

Neste estudo, os pacientes são randomizados para dose alta (48 mg) ou dose padrão/baixa (8 mg) de dexametasona, administrada no pré-operatório. A hipótese é que os pacientes que recebem altas doses de dexametasona sentirão menos dor no pós-operatório imediato e receberão menos opioides.

O estudo não é controlado por placebo, uma vez que os efeitos positivos da dexametasona 8 mg em NVPO foram demonstrados em vários ensaios e já estão sendo administrados a todos os pacientes da clínica. Portanto, não seria eticamente correto retirar-se dessa prática.