Suuri vs. pieni annos deksametasoni komplikaatioissa välittömässä postoperatiivisessa vaiheessa (DEX-GANZ)

Leikkauksen jälkeen potilaita tarkkaillaan ja hoidetaan perinteisesti anestesian jälkeisissä hoitoyksiköissä (PACU), kunnes heidät kotiutetaan osastolle (tai suoraan kotiin) standardoitujen kansainvälisten kotiutuskriteerien mukaan.

Tutkimusprojekti "Miksi PACU:ssa?" (Rigshospitalet, Tanska) on vuoden 2016 alusta lähtien systemaattisesti kerännyt ja analysoinut toimenpiteisiin liittyviä toipumisvaiheen komplikaatioita. Komplikaatioita ovat kipu, pahoinvointi/oksentelu, verenkierto- ja hengitysvaikeudet, ortostaattinen intoleranssi ja kognitiiviset häiriöt. Kaikille edellä mainituille postoperatiivisille ongelmille yhteistä ovat mahdolliset yhteydet leikkausvamman aiheuttamaan tulehdusvasteeseen.

Glukokortikoidit voivat tässä yhteydessä olla keskeisiä tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen aiheuttamien akuuttien postoperatiivisten elinten toimintahäiriöiden vähentämisessä. Useissa erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä kerta-annoksen, ennen leikkausta annettavien glukokortikoidien on osoitettu vähentävän leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), akuuttia kipua ja opioidien tarvetta sekä nopeuttavan toipumista.

Meta-analyysit osoittivat myös, että glukokortikoidien (metyyliprednisoloni ja deksametasoni) kerta-annos kirurgisille potilaille on turvallista pitkäaikaiseen hoitoon verrattuna.

"Miksi PACUssa?" tietokanta osoittaa, että 70 % potilaista kokee kohtalaista tai voimakasta kipua välittömästi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Tämä huolimatta multimodaalisesta analgeettisesta järjestelmästä, jossa on ennen leikkausta kipulääkkeitä ja paikallinen kipua lievittävä katetri leikkauskohdassa.

Opioideja annetaan usein lievittääkseen kipua, mikä johtaa sedaatioon, hypoksian riskiin ja viivästyttää mobilisaatiota.

Ganz-osteotomiapotilaat ovat pääasiassa nuoria naisia, joilla on hipdysplasia ja jotka ovat muuten terveitä. Oleskelun kesto on tyypillisesti 5 päivää kivusta ja liikkumattomuudesta johtuen.

Tässä tutkimuksessa potilaat satunnaistetaan joko suuren annoksen (48 mg) tai tavallisen/pienen annoksen (8 mg) deksametasoniin, joka annetaan ennen leikkausta. Oletuksena on, että potilaat, jotka saavat suuria annoksia deksametasonia, kokevat vähemmän kipua välittömästi leikkauksen jälkeen ja saavat vähemmän opioideja.

Tutkimus ei ole lumekontrolloitu, koska deksametasonin 8 mg positiiviset vaikutukset PONV:hen on osoitettu useissa tutkimuksissa, ja sitä annetaan jo kaikille klinikan potilaille. Tästä syystä ei olisi eettisesti oikein luopua tästä käytännöstä.