Высокие и низкие дозы дексаметазона при осложнениях в ближайшем послеоперационном периоде (DEX-GANZ)

После операции пациентов традиционно наблюдают и лечат в отделениях посленаркозной помощи (PACU), пока они не будут выписаны в палату (или непосредственно домой) в соответствии со стандартизированными международными критериями выписки.

Исследовательский проект «Почему именно в PACU?» (Rigshospitalet, Дания) с начала 2016 г. систематически собирает и анализирует связанные с процедурами осложнения в восстановительном периоде. Осложнения включают боль, тошноту/рвоту, проблемы с кровообращением и дыханием, ортостатическую непереносимость и когнитивные расстройства. Общим для всех вышеупомянутых послеоперационных проблем является возможная связь с воспалительной реакцией, вызванной хирургической травмой.

Глюкокортикоиды в этом контексте могут играть центральную роль в уменьшении острых послеоперационных органных дисфункций, обусловленных противовоспалительным эффектом. Было показано, что при ряде различных хирургических вмешательств однократная доза предоперационных глюкокортикоидов уменьшает послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), острую боль и потребность в опиоидах, а также ускоряет выздоровление.

Мета-анализ также показал, что однократное введение глюкокортикоидов (метилпреднизолона и дексаметазона) хирургическим пациентам безопасно по сравнению с длительным лечением.

Вопрос «Почему в PACU?» База данных показывает, что 70 % пациентов испытывают умеренную или сильную боль в ближайшем послеоперационном периоде. И это несмотря на мультимодальный режим обезболивания с предоперационными анальгетиками и местным обезболивающим катетером в области хирургического вмешательства.

Опиоиды часто вводят для облегчения боли, что приводит к седации, риску гипоксии и задержке мобилизации.

Пациенты, перенесшие остеотомию по Ганцу, — это, прежде всего, молодые женщины с гипписплазией, которые в остальном здоровы. Продолжительность пребывания обычно составляет 5 дней из-за боли и отсутствия подвижности.

В этом исследовании пациенты рандомизированы для получения высокой дозы (48 мг) или стандартной/низкой дозы (8 мг) дексаметазона, вводимого до операции. Гипотеза заключается в том, что пациенты, получающие высокие дозы дексаметазона, будут испытывать меньшую боль в ближайшем послеоперационном периоде и получать меньше опиоидов.

Исследование не является плацебо-контролируемым, поскольку положительный эффект дексаметазона в дозе 8 мг на ПОТР был показан в многочисленных испытаниях и уже применяется у всех пациентов в клинике. Поэтому было бы неэтично отказаться от этой практики.