Magas vagy alacsony dózisú dexametazon az azonnali posztoperatív szakasz szövődményeire vonatkozóan (DEX-GANZ)

A műtét után a betegeket hagyományosan az anesztézia utáni gondozási osztályokon (PACU) figyelik és kezelik mindaddig, amíg a szabványosított nemzetközi elbocsátási kritériumok alapján ki nem bocsátják őket az osztályra (vagy közvetlenül haza).

A "Miért a PACU-ban?" kutatási projekt. (Rigshospitalet, Dánia) 2016 eleje óta szisztematikusan gyűjti és elemzi a gyógyulási szakaszban előforduló, eljárással összefüggő szövődményeket. A szövődmények közé tartozik a fájdalom, hányinger/hányás, keringési és légzési problémák, ortosztatikus intolerancia és kognitív zavarok. A fent említett posztoperatív problémákban közös a műtéti trauma által okozott gyulladásos válasz lehetséges kapcsolata.

Ebben az összefüggésben a glükokortikoidok központi szerepet játszhatnak a gyulladáscsökkentő hatás által okozott akut posztoperatív szervi diszfunkciók csökkentésében. Számos különböző sebészeti eljárásban kimutatták, hogy az egyszeri dózisú preoperatív glükokortikoidok csökkentik a posztoperatív hányingert és hányást (PONV), az akut fájdalmat és az opioidok iránti igényt, valamint felgyorsítják a lábadozást.

A metaanalízisek azt is kimutatták, hogy a glükokortikoidok (metilprednizolon és dexametazon) egyszeri adagolása sebészeti betegek számára biztonságos, szemben a hosszú távú kezeléssel.

A "Miért a PACU-ban?" Az adatbázis azt mutatja, hogy a betegek 70%-a mérsékelt vagy súlyos fájdalmat tapasztal a közvetlen posztoperatív szakaszban. Ez annak ellenére van így, hogy a műtét előtti fájdalomcsillapítókat és helyi fájdalomcsillapítókatétert tartalmazó multimodális fájdalomcsillapító rendszert alkalmaztak a műtéti helyen.

Az opioidokat gyakran fájdalomcsillapítás céljából adják be, ami szedációt, a hipoxia kockázatát és a mobilizáció késleltetését eredményezi.

A Ganz-osteotómián átesett betegek elsősorban fiatal, hipdysplasiás nők, akik egyébként egészségesek. A tartózkodás időtartama jellemzően 5 nap, a fájdalom és a mobilizáció hiánya miatt.

Ebben a vizsgálatban a betegeket nagy dózisú (48 mg) vagy standard/alacsony dózisú (8 mg) dexametazonra randomizálják, amelyet preoperatívan adnak be. A hipotézis az, hogy a nagy dózisú dexametazont kapó betegek kevesebb fájdalmat fognak érezni a közvetlen posztoperatív folyamatban, és kevesebb opioidot kapnak.

A vizsgálat nem placebo-kontrollos, mivel a 8 mg dexametazon PONV-re gyakorolt ​​pozitív hatásait számos vizsgálat kimutatta, és már a klinikán minden betegnél beadják. Ezért etikailag nem lenne helyes kivonni ezt a gyakorlatot.