Vysoká vs nízká dávka dexametazonu na komplikace v bezprostřední pooperační fázi (DEX-GANZ)

Po operaci jsou pacienti tradičně sledováni a ošetřováni na jednotkách poanesteziologické péče (PACU) až do jejich propuštění na oddělení (nebo přímo domů) podle standardizovaných mezinárodních propouštěcích kritérií.

Výzkumný projekt "Proč v PACU?" (Rigshospitalet, Dánsko), od začátku roku 2016 systematicky shromažďuje a analyzuje komplikace související s procedurou ve fázi zotavení. Mezi komplikace patří bolest, nevolnost/zvracení, oběhové a dýchací potíže, ortostatická intolerance a kognitivní poruchy. Společné pro všechny výše uvedené pooperační problémy jsou možné souvislosti se zánětlivou odpovědí způsobenou chirurgickým traumatem.

Glukokortikoidy mohou být v této souvislosti stěžejní pro snížení akutních pooperačních orgánových dysfunkcí, způsobených protizánětlivým účinkem. V řadě různých chirurgických postupů bylo prokázáno, že jednorázové předoperační glukokortikoidy snižují pooperační nevolnost a zvracení (PONV), akutní bolest a potřebu opioidů a také urychlují rekonvalescenci.

Metaanalýzy také ukázaly, že jednorázové podávání glukokortikoidů (methylprednisolon a dexamethason) u chirurgických pacientů je bezpečné na rozdíl od dlouhodobé léčby.

"Proč v PACU?" databáze ukazuje, že 70 % pacientů pociťuje středně silnou až silnou bolest v bezprostřední pooperační fázi. A to i přes multimodální analgetický režim s předoperačními analgetiky a lokálním analgetickým katétrem v místě operace.

Opioidy se často podávají k úlevě od bolesti, což má za následek sedaci, riziko hypoxie a zpomalení mobilizace.

Pacientky s Ganzovou osteotomií jsou především mladé ženy s hipdysplazií, které jsou jinak zdravé. Délka pobytu je typicky 5 dní, kvůli bolesti a nedostatečné mobilizaci.

V této studii jsou pacienti randomizováni buď k vysoké dávce (48 mg) nebo standardní/nízké dávce (8 mg) dexametazonu, podávané před operací. Hypotézou je, že pacienti užívající vysoké dávky dexametazonu budou pociťovat méně bolesti v bezprostředním pooperačním průběhu a dostávají méně opioidů.

Studie není kontrolovaná placebem, protože pozitivní účinky dexametazonu 8 mg na PONV byly prokázány v četných studiích a je již podávána všem pacientům na klinice. Nebylo by proto eticky správné od této praxe ustoupit.