Wysoka vs niska dawka deksametazonu w powikłaniach w bezpośredniej fazie pooperacyjnej (DEX-GANZ)

Po operacji pacjenci są tradycyjnie obserwowani i leczeni na oddziałach opieki po anestezjologii (PACU) do czasu wypisania ich na oddział (lub bezpośrednio do domu), ocenianych według standardowych międzynarodowych kryteriów wypisu.

Projekt badawczy „Dlaczego w PACU?” (Rigshospitalet, Dania), od początku 2016 roku systematycznie zbiera i analizuje powikłania związane z zabiegiem w fazie rekonwalescencji. Powikłania obejmują ból, nudności/wymioty, problemy z krążeniem i oddychaniem, nietolerancję ortostatyczną i zaburzenia poznawcze. Wspólne dla wszystkich wyżej wymienionych problemów pooperacyjnych są możliwe powiązania z reakcją zapalną spowodowaną urazem chirurgicznym.

Glikokortykosteroidy mogą w tym kontekście odgrywać kluczową rolę w zmniejszaniu ostrych pooperacyjnych dysfunkcji narządowych, spowodowanych działaniem przeciwzapalnym. W wielu różnych zabiegach chirurgicznych wykazano, że pojedyncza dawka przedoperacyjnych glikokortykosteroidów zmniejsza pooperacyjne nudności i wymioty (PONV), ostry ból i zapotrzebowanie na opioidy, a także przyspiesza rekonwalescencję.

Metaanalizy wykazały również, że podawanie pojedynczej dawki glikokortykosteroidów (metyloprednizolonu i deksametazonu) pacjentom chirurgicznym jest bezpieczne w przeciwieństwie do długotrwałego leczenia.

Książka „Dlaczego w PACU?” Baza danych pokazuje, że 70% pacjentów odczuwa ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego w bezpośredniej fazie pooperacyjnej. Dzieje się tak pomimo multimodalnego reżimu przeciwbólowego z przedoperacyjnymi lekami przeciwbólowymi i miejscowym cewnikiem przeciwbólowym w polu operacyjnym.

Opioidy są często podawane w celu złagodzenia bólu, co skutkuje sedacją, ryzykiem niedotlenienia i opóźnieniem mobilizacji.

Pacjenci poddawani osteotomii Ganza to przede wszystkim młode kobiety z dysplazją stawów biodrowych, poza tym zdrowe. Długość pobytu wynosi zazwyczaj 5 dni, ze względu na ból i brak mobilizacji.

W tym badaniu pacjenci są losowo przydzielani do grupy otrzymującej dużą dawkę (48 mg) lub standardową/niską dawkę (8 mg) deksametazonu, podawanego przed operacją. Postawiono hipotezę, że chorzy otrzymujący duże dawki deksametazonu odczuwają mniejszy ból w bezpośrednim przebiegu pooperacyjnym i otrzymują mniej opioidów.

Badanie nie jest kontrolowane placebo, ponieważ pozytywny wpływ 8 mg deksametazonu na PONV wykazano w wielu badaniach i jest już podawany wszystkim pacjentom w klinice. Rezygnacja z tej praktyki nie byłaby zatem etycznie poprawna.