Desametasone ad alta o bassa dose sulle complicanze nell'immediata fase postoperatoria (DEX-GANZ)

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono tradizionalmente osservati e trattati in unità di cura post-anestesia (PACU) fino a quando non vengono dimessi in reparto (o direttamente a casa) valutati secondo criteri di dimissione internazionali standardizzati.

Il progetto di ricerca "Perché in PACU?" (Rigshospitalet, Danimarca), dall'inizio del 2016 ha sistematicamente raccolto e analizzato le complicanze correlate alla procedura nella fase di recupero. Le complicanze includono dolore, nausea/vomito, problemi circolatori e respiratori, intolleranza ortostatica e disturbi cognitivi. Comune a tutti i problemi post-operatori sopra menzionati sono i possibili legami con la risposta infiammatoria causata dal trauma chirurgico.

I glucocorticoidi possono in questo contesto essere centrali per la riduzione delle disfunzioni d'organo postoperatorie acute, causate dall'effetto antinfiammatorio. In diverse procedure chirurgiche, è stato dimostrato che i glucocorticoidi preoperatori in dose singola riducono la nausea e il vomito postoperatori (PONV), il dolore acuto e la necessità di oppioidi, nonché accelerano la convalescenza.

Le meta-analisi hanno anche mostrato che la somministrazione di una singola dose di glucocorticoidi (metilprednisolone e desametasone) per i pazienti chirurgici è sicura rispetto al trattamento a lungo termine.

Il "Perché in PACU?" Il database mostra che il 70% dei pazienti avverte dolore da moderato a grave nell'immediata fase postoperatoria. Questo nonostante un regime analgesico multimodale con analgesici preoperatori e catetere analgesico locale nel sito chirurgico.

Gli oppioidi sono frequentemente somministrati per alleviare il dolore, con conseguente sedazione, rischio di ipossia e ritardo della mobilizzazione.

I pazienti sottoposti a osteotomia di Ganz sono principalmente giovani donne con displasia dell'anca, altrimenti sane. La durata della degenza è tipicamente di 5 giorni, a causa del dolore e della mancanza di mobilizzazione.

In questo studio i pazienti vengono randomizzati a ricevere desametasone ad alte dosi (48 mg) o standard/basse (8 mg), somministrato prima dell'intervento. L'ipotesi è che i pazienti che ricevono desametasone ad alte dosi sperimenteranno meno dolore nell'immediato decorso postoperatorio e riceveranno meno oppioidi.

Lo studio non è controllato con placebo poiché gli effetti positivi del desametasone 8 mg sulla PONV sono stati dimostrati in numerosi studi ed è già in corso di somministrazione a tutti i pazienti della clinica. Non sarebbe quindi eticamente corretto ritirarsi da questa pratica.