Hoge versus lage dosis dexamethason op complicaties in de onmiddellijke postoperatieve fase (DEX-GANZ)

Na de operatie worden patiënten traditioneel geobserveerd en behandeld in post-anesthesiezorgeenheden (PACU) totdat ze worden ontslagen naar de afdeling (of rechtstreeks naar huis), beoordeeld aan de hand van gestandaardiseerde internationale ontslagcriteria.

Het onderzoeksproject "Waarom in PACU?" (Rigshospitalet, Denemarken), verzamelt en analyseert sinds begin 2016 systematisch proceduregerelateerde complicaties in de herstelfase. De complicaties omvatten pijn, misselijkheid/braken, problemen met de bloedsomloop en ademhaling, orthostatische intolerantie en cognitieve stoornissen. Gemeenschappelijk voor alle bovengenoemde postoperatieve problemen zijn de mogelijke verbanden met de ontstekingsreactie veroorzaakt door het chirurgische trauma.

Glucocorticoïden kunnen in dit verband centraal staan ​​voor het verminderen van acute postoperatieve orgaandisfuncties, veroorzaakt door de ontstekingsremmende werking. Bij een aantal verschillende chirurgische ingrepen is aangetoond dat preoperatieve glucocorticoïden met een enkele dosis postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), acute pijn en behoefte aan opioïden verminderen en het herstel versnellen.

Meta-analyses toonden ook aan dat toediening van een enkele dosis glucocorticoïden (methylprednisolon en dexamethason) voor chirurgische patiënten veilig is in tegenstelling tot langdurige behandeling.

De "Waarom in PACU?" uit de database blijkt dat 70% van de patiënten matige tot ernstige pijn ervaart in de onmiddellijke postoperatieve fase. Dit ondanks een multimodaal analgetisch regime met preoperatieve analgetica en een lokale analgetische katheter op de plaats van de operatie.

Opioïden worden vaak toegediend om pijn te verlichten, wat leidt tot sedatie, risico op hypoxie en vertraging van mobilisatie.

Patiënten met Ganz-osteotomie zijn voornamelijk jonge vrouwen met heupdysplasie, die verder gezond zijn. De verblijfsduur is doorgaans 5 dagen vanwege pijn en gebrek aan mobilisatie.

In deze studie worden patiënten gerandomiseerd naar een hoge dosis (48 mg) of een standaard/lage dosis (8 mg) dexamethason, preoperatief toegediend. De hypothese is dat patiënten die een hoge dosis dexamethason krijgen, direct postoperatief minder pijn ervaren en minder opioïden krijgen.

De studie is niet placebogecontroleerd, aangezien de positieve effecten van dexamethason 8 mg op PONV in talrijke onderzoeken zijn aangetoond en deze studie wordt al aan alle patiënten in de kliniek toegediend. Het zou daarom ethisch niet correct zijn om uit deze praktijk te stappen.