Avaliação do Bloqueio da Parede Abdominal com Bupivacaína Lipossomal para Analgesia Pós-Operatória em Nefrectomia de Doador

Este é um estudo randomizado controlado cego (os pacientes são cegos e todos os funcionários e enfermeiros que coletam dados também são cegos) em doadores vivos de rim que foram aprovados por uma equipe multidisciplinar (nefrologia, urologia, psiquiatria e serviço social) para prosseguir com nefrectomia do doador. Os pacientes serão abordados para participar do estudo somente após terem concordado com a doação de rim e terem sido informados de todos os riscos associados. Os participantes são informados de que podem desistir da doação de rim a qualquer momento até que estejam na sala de cirurgia.

Os pacientes que atenderem a esses critérios, que também consentirem em participar do estudo, serão randomizados (padrão de tratamento analgésico versus bloqueio TQL). A proporção de pacientes do sexo masculino para feminino em cada braço será igual por causa dos riscos aumentados conhecidos de náuseas/vômitos pós-operatórios (NVPO) em mulheres. O grupo de estudo receberá um bloqueio lipossomal de bupivacaína TQL após a indução da anestesia geral e bloqueio lipossomal do plano transverso abdominal (TAP) de bupivacaína após o fechamento da fáscia da linha média. Todos os pacientes, incluindo o grupo controle, terão infiltração das bordas cutâneas com bupivacaína. Os pacientes de controle terão um bloqueio TAP com 5 cc de bupivacaína em ambos os lados. Uma agulha placebo de 22 g será colocada no mesmo local do bloqueio TQL sem injeção. Os narcóticos intraoperatórios serão administrados pela equipe de anestesia com base em critérios padrão. Todos os participantes receberão cetorolaco e paracetamol intravenosos ao final do procedimento. O cetorolaco intravenoso será continuado por 24 horas enquanto estiver hospitalizado. O manejo da dor pós-operatória com narcóticos parenterais e enterais intermitentes, conforme necessário, será o mesmo em ambos os grupos.

Administração de bloqueio lipossômico de bupivacaína:

Após a indução da anestesia geral, a equipe cirúrgica colocará o paciente em decúbito lateral (posição final para a cirurgia). Após a preparação e cobertura, os investigadores colocarão a sonda de ultrassom na linha axilar médio-posterior, logo acima da crista ilíaca. Os investigadores identificarão os músculos da parede abdominal, incluindo oblíquo externo, oblíquo interno, transverso abdominal e quadrado lombar, bem como a fáscia toracolombar com a ajuda de ultrassom. Em seguida, os investigadores irão inserir uma agulha de bloqueio de nervo de 22g e avançá-la sob orientação direta de ultrassom até que esteja abaixo da cobertura fascial da camada do músculo quadrado lombar ou de sua fáscia, que forma um compartimento de fáscia contínuo com fáscia toracolombar. Após a aspiração para descartar a localização intravascular da agulha, os investigadores injetarão 20 mL de bupivacaína lipossômica misturada com 10 mL de solução salina normal sob orientação de ultrassom, para monitorar a disseminação do fluido injetado. Os investigadores irão aspirar repetidamente a cada 5 cc de anestésico local. Os investigadores removerão a agulha após a conclusão da injeção.

As seguintes variáveis ​​do estudo serão coletadas no pós-operatório após a chegada na unidade de recuperação pós-anestésica. Os escores de dor atual e de intensidade máxima serão documentados pelos enfermeiros no EHR. A dose total de opiáceos consumida a cada 24 horas será coletada do EHR e do diário de dor após a alta. A satisfação do paciente será avaliada usando o Questionário de Resultados do Paciente da American Pain Society Revisado (APS-POQ-R) 24 horas após o procedimento. A incidência de náusea será extraída das anotações de enfermagem

As complicações serão documentadas pelo serviço de dor anestésica que acompanhará esses pacientes durante a internação.

O uso ambulatorial de narcóticos, a avaliação da dor, a função intestinal, as complicações da função sexual decorrentes do bloqueio ou da cirurgia do doador e as atitudes em relação à doação de rim serão avaliadas com instrumentos de pesquisa validados. Consulte o cronograma para a coleta dos dados antes e depois da doação de rim. Os dados da pesquisa serão coletados usando links seguros para um servidor REDCap 3, 5, 10, 30 e 90 dias após a cirurgia.