Оценка блокады брюшной стенки липосомальным бупивакаином для послеоперационной анальгезии при донорской нефрэктомии

Это слепое (пациенты слепы, а весь персонал и медсестры, которые собирают данные, также слепы) рандомизированное контролируемое исследование с участием живых доноров почек, которые были одобрены мультидисциплинарной командой (нефрология, урология, психиатрия и социальная работа). с донорской нефрэктомией. Пациентам будет предложено принять участие в исследовании только после того, как они дадут согласие на донорство почки и будут проинформированы обо всех связанных с этим рисках. Участникам сообщают, что они могут отказаться от донорства почки в любое время, пока не окажутся в операционной.

Пациенты, отвечающие этим критериям, которые также дали согласие на участие в исследовании, будут рандомизированы (стандарт обезболивающего лечения против блокады TQL). Соотношение пациентов мужского и женского пола в каждой группе будет одинаковым из-за известного повышенного риска послеоперационной тошноты/рвоты (ПОТР) у женщин. Исследовательская группа получит липосомальный бупивакаиновый TQL-блок после индукции общей анестезии и липосомальный бупивакаиновый блок поперечной плоскости живота (TAP) после закрытия срединной фасции. У всех пациентов, включая контрольную группу, будет наблюдаться инфильтрация краев кожи бупивакаином. У контрольных пациентов будет ТАР-блок с 5 см3 бупивакаина с обеих сторон. Игла плацебо 22 г будет помещена в то же место, что и блок TQL без инъекции. Интраоперационные наркотики будут вводиться командой анестезиологов на основе стандартных критериев. Все участники получат кеторолак и ацетаминофен внутривенно в конце процедуры. Внутривенное введение кеторолака будет продолжаться в течение 24 часов во время госпитализации. Послеоперационное обезболивание с периодическим парентеральным и энтеральным введением наркотиков по мере необходимости будет одинаковым в обеих группах.

Блокада липосомального бупивакаина:

После индукции общей анестезии хирургическая бригада повернет пациента в боковое положение (окончательное положение для операции). После подготовки и наложения салфеток исследователи помещают ультразвуковой датчик в средне-заднюю подмышечную линию, чуть выше гребня подвздошной кости. С помощью ультразвука исследователи определят мышцы брюшной стенки, включая наружную косую, внутреннюю косую, поперечную мышцу живота и квадратную мышцу поясницы, а также грудопоясничную фасцию. Затем исследователи вводят иглу для блокады нерва 22g и продвигают ее под непосредственным контролем ультразвука до тех пор, пока она не окажется ниже фасциального покрытия слоя квадратной мышцы поясницы или ее фасции, которая образует непрерывный фасциальный отдел с грудопоясничной фасцией. После аспирации, чтобы исключить внутрисосудистое расположение иглы, исследователи будут вводить 20 мл липосомального бупивакаина, смешанного с 10 мл физиологического раствора, под ультразвуковым контролем, чтобы контролировать распространение введенной жидкости. Исследователи будут повторно аспирировать каждые 5 мл местного анестетика. Исследователи удалят иглу после завершения инъекции.

Следующие переменные исследования будут собираться в послеоперационном периоде после прибытия в отделение посленаркозного ухода. Текущие и максимальные оценки интенсивности боли будут документированы медсестрами в EHR. Общая доза опиатов, потребляемая каждые 24 часа, будет собираться из ЭУЗ и дневника боли после выписки. Удовлетворенность пациентов будет оцениваться с использованием пересмотренного опросника результатов лечения пациентов Американского общества боли (APS-POQ-R) через 24 часа после процедуры. Случаи тошноты будут извлечены из записей медсестер.

Осложнения будут задокументированы службой обезболивания, которая будет сопровождать этих пациентов во время госпитализации.

Амбулаторное использование наркотиков, оценка боли, функция кишечника, осложнения сексуальной функции в результате блокады или донорской операции, а также отношение к донорству почки будут оцениваться с помощью проверенных инструментов исследования. Пожалуйста, ознакомьтесь с графиком сбора данных до и после донорства почки. Данные опроса будут собираться с использованием безопасных ссылок на сервер REDCap через 3, 5, 10, 30 и 90 дней после операции.