Évaluation du bloc de la paroi abdominale avec de la bupivacaïne liposomale pour l'analgésie post-opératoire dans la néphrectomie du donneur

Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en aveugle (les patients sont en aveugle et tout le personnel et les infirmières qui collectent les données sont également en aveugle) chez des donneurs de rein vivants qui ont été approuvés par une équipe multidisciplinaire (néphrologie, urologie, psychiatrie et travail social) pour continuer avec néphrectomie du donneur. Les patients ne seront approchés pour participer à l'étude qu'après avoir accepté le don de rein et avoir été informés de tous les risques associés. Les participants sont informés qu'ils peuvent se retirer du don de rein à tout moment jusqu'à ce qu'ils soient en salle d'opération.

Les patients répondant à ces critères, qui consentent également à participer à l'étude, seront randomisés (antalgiques standard de soins vs bloc TQL). Le ratio hommes/femmes dans chaque bras sera égal en raison des risques accrus connus de nausées/vomissements postopératoires (NVPO) chez les femmes. Le groupe d'étude recevra un bloc TQL de bupivacaïne liposomale après l'induction de l'anesthésie générale et un bloc du plan transversal de l'abdomen (TAP) de bupivacaïne liposomale après la fermeture du fascia médian. Tous les patients, y compris le groupe témoin, auront une infiltration des bords cutanés avec de la bupivacaïne. Les patients témoins auront un bloc TAP avec 5 cc de bupivacaïne des deux côtés. Une aiguille placebo de 22 g sera placée au même site que le bloc TQL sans injection. Les narcotiques peropératoires seront administrés par l'équipe d'anesthésie selon des critères standards. Tous les participants recevront du kétorolac et de l'acétaminophène par voie intraveineuse à la fin de la procédure. Le kétorolac intraveineux sera poursuivi pendant 24 heures pendant l'hospitalisation. La gestion de la douleur postopératoire avec des narcotiques parentéraux et entéraux intermittents au besoin sera la même dans les deux groupes.

Administration en bloc de bupivacaïne liposomale :

Après l'induction de l'anesthésie générale, l'équipe chirurgicale placera le patient en position latérale (position finale pour la chirurgie). Après préparation et drapage, les enquêteurs placeront la sonde échographique dans la ligne axillaire médiane postérieure, juste au-dessus de la crête iliaque. Les enquêteurs identifieront les muscles de la paroi abdominale, y compris l'oblique externe, l'oblique interne, l'abdomen transversal et le quadratus lumborum ainsi que le fascia thoraco-lombaire à l'aide d'ultrasons. Ensuite, les enquêteurs inséreront une aiguille de bloc nerveux de 22 g et l'avanceront sous la direction directe d'ultrasons jusqu'à ce qu'elle se trouve sous le revêtement fascial de la couche de muscle quadratus lumborum ou de son fascia qui forme un compartiment de fascia continu avec le fascia thoraco-lombaire. Après aspiration pour exclure la localisation intravasculaire de l'aiguille, les enquêteurs injecteront 20 ml de bupivacaïne liposomale mélangée à 10 ml de solution saline normale sous guidage échographique, pour surveiller la propagation du liquide injecté. Les enquêteurs aspireront à plusieurs reprises tous les 5 cc d'anesthésique local. Les enquêteurs retireront l'aiguille à la fin de l'injection.

Les variables d'étude suivantes seront recueillies en postopératoire après l'arrivée dans l'unité de soins post-anesthésiques. Les scores de douleur d'intensité actuelle et maximale seront documentés par les infirmières dans le DSE. La dose totale d'opiacés consommée toutes les 24 heures sera collectée à partir du DSE et du journal de la douleur après la sortie. La satisfaction des patients sera évaluée à l'aide du questionnaire révisé sur les résultats des patients de l'American Pain Society (APS-POQ-R) 24 heures après l'intervention. L'incidence des nausées sera extraite des notes du personnel infirmier

Les complications seront documentées par le service d'anesthésie de la douleur qui suivra ces patients pendant leur admission.

L'utilisation ambulatoire de narcotiques, l'évaluation de la douleur, la fonction intestinale, les complications de la fonction sexuelle du bloc ou de la chirurgie du donneur et les attitudes envers le don de rein seront évaluées à l'aide d'instruments d'enquête validés. Veuillez consulter le calendrier de collecte des données avant et après le don de rein. Les données de l'enquête seront collectées à l'aide de liens sécurisés vers un serveur REDCap 3, 5, 10, 30 et 90 jours après la chirurgie.