A liposzómás bupivakainnal végzett hasfalblokk értékelése műtét utáni fájdalomcsillapításra donor nefrektómiában

Ez egy vak (a betegek vakok, és az adatokat gyűjtő összes személyzet és nővér is vak) randomizált, kontrollált vizsgálat élő vesedonorokkal, akiket egy multidiszciplináris (nefrológiai, urológiai, pszichiátriai és szociális munka) csoport jóváhagyott a folytatásra. donor nephrectómiával. A betegeket csak azután szólítják meg, hogy vegyenek részt a vizsgálatban, miután beleegyeztek a veseadásba, és tájékoztatták őket az összes kapcsolódó kockázatról. Tájékoztatjuk a résztvevőket, hogy a műtőben való tartózkodásig bármikor visszaléphetnek a veseadástól.

Azokat a betegeket, akik megfelelnek ezeknek a kritériumoknak, és hozzájárulnak a vizsgálatban való részvételhez, véletlenszerű besorolásra kerülnek (a fájdalomcsillapító kezelés standardja vs. TQL-blokk). A férfi és női betegek aránya mindkét karban egyenlő lesz, mivel a posztoperatív hányinger/hányás (PONV) ismert fokozott kockázata nőtt. A vizsgálati csoport liposzómás bupivakain TQL blokkot kap az általános érzéstelenítés indukciója után és liposzómás bupivakain transzverzális hasi sík (TAP) blokkot a középvonali fascia zárása után. Minden betegnél, beleértve a kontrollcsoportot is, a bőr szélein bupivakain infiltrálódik. A kontroll betegeknél mindkét oldalon 5 cm3 bupivakain TAP-blokk lesz. Egy 22 g-os placebótűt ugyanarra a helyre helyeznek, mint a TQL-blokkot injekció nélkül. Az intraoperatív kábítószereket az érzéstelenítő csapat fogja beadni standard kritériumok alapján. Minden résztvevő intravénás ketorolakot és acetaminofent kap az eljárás végén. A ketorolak intravénás adagolását 24 órán keresztül folytatják a kórházi kezelés alatt. A posztoperatív fájdalomcsillapítás, szükség szerint időszakos parenterális és enterális kábítószerekkel mindkét csoportban azonos lesz.

Liposzómás bupivakain blokk beadása:

Az általános érzéstelenítés beindítása után a sebészi csapat oldalsó helyzetbe fordítja a beteget (a műtét végső helyzete). Az előkészítés és a letakarás után a vizsgálók az ultrahangszondát a hónalj középső hátsó részébe helyezik, közvetlenül a csípőtaréj fölé. A vizsgálók ultrahang segítségével azonosítják a hasfal izmait, beleértve a külső ferde, belső ferde, haránt hasi és quadratus lumborumot, valamint a thoracolumbalis fasciát. Ezután a kutatók egy 22 g-os idegblokk-tűt szúrnak be, és az ultrahang közvetlen irányítása alatt addig tolják, amíg az a quadratus lumborum izomréteg fasciális borítása vagy annak fascia alá nem kerül, amely a thoracolumbalis fasciával egy folyamatos fascia-rekeszt képez. A tű intravaszkuláris elhelyezkedésének kizárása érdekében történő leszívás után a vizsgálók 20 ml liposzómás bupivakaint fecskendeznek be 10 ml normál sóoldattal összekeverve ultrahang irányítása mellett, hogy ellenőrizzék a befecskendezett folyadék terjedését. A vizsgálók minden 5 cm3 helyi érzéstelenítőt ismételten leszívnak. A vizsgálók az injekció beadása után eltávolítják a tűt.

A következő vizsgálati változókat a műtét után gyűjtjük össze, miután megérkeztünk az érzéstelenítés utáni gondozási osztályra. Az aktuális és maximális intenzitású fájdalompontszámokat a nővérek dokumentálják az EHR-ben. A 24 óránként elfogyasztott teljes opiát dózist az EHR-ből és a fájdalomnaplóból gyűjtik össze a kiürítés után. A betegek elégedettségét a Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire (APS-POQ-R) segítségével 24 órával az eljárást követően értékelik. A hányinger előfordulása az ápolási jegyzetekből lesz kivonatolva

A szövődményeket az érzéstelenítő fájdalomszolgálat dokumentálja, amely követi ezeket a betegeket a felvétel alatt.

Validált felmérési eszközökkel értékelik a kábítószerek ambuláns használatát, a fájdalomértékelést, a bélműködést, a blokkból vagy a donorműtétből eredő szexuális funkciók szövődményeit, valamint a vesedományozáshoz való hozzáállást. Kérjük, tekintse meg a veseadás előtti és utáni adatgyűjtés ütemtervét. A felmérés adatait a REDCap szerverre mutató biztonságos linkek segítségével gyűjtik össze 3, 5, 10, 30 és 90 nappal a műtét után.