Dexmedetomidina em Baixa Dose e Delirium Após Cirurgia Cardíaca (LOWDEXDEL)

O delírio pós-operatório (DP) é um problema comum em pacientes cirúrgicos cardíacos. Sua incidência varia entre os estudos e pode atingir até 50% dos pacientes. A DP está associada ao aumento da morbidade e mortalidade. Sua ocorrência é a resultante entre os fatores predisponentes e os fatores precipitantes. A idade parece ser um fator predisponente significativo. A este respeito, a fisiopatologia da DP ainda não é totalmente compreendida. Existem vários mecanismos hipotéticos para o desenvolvimento da DP. A primeira hipótese é a isquemia cerebral e a quebra da BHE. A segunda hipótese é a neuroinflamação. Mediadores pró-inflamatórios periféricos especialmente liberados durante a cirurgia interagiriam com o cérebro. Caso contrário, existe o problema da privação/fragmentação do sono em pacientes internados no hospital.

A dexmedetomidina é um receptor alfa2-adrenérgico potente e mais seletivo do que a clonidina. Estudos demonstraram que possui ações neuroprotetoras e anti-inflamatórias.

Numerosos estudos, incluindo ensaios em cirurgia cardíaca, mostraram uma diminuição da incidência de delirium quando a Dexmedetomidina foi usada como sedativo na UTI em comparação com outros sedativos que atuam nos receptores GABA. No entanto, nesses estudos foram utilizadas altas doses de Dexmedetomidina por períodos de até 24h. A dexmedetomidina foi iniciada na UTI e não foi comparada de forma duplo-cega com placebo. Em um recente estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, uma dose muito baixa de Dexmedetomidina diminuiu a ocorrência de DP quando comparada ao placebo. No entanto, este estudo foi realizado em pacientes não cardíacos. Além disso, os pacientes foram incluídos após sua chegada à UTI, o que significa que aqueles pacientes que foram intubados ao chegarem à UTI não foram incluídos. E novamente a medicação do estudo só foi iniciada após a chegada na UTI.

O objetivo deste estudo é elucidar se a administração de Dexmedetomidina em baixa dose diminuiria a incidência de DP em pacientes idosos submetidos à cirurgia cardíaca. A hipótese é que a Dexmedetomidina em baixas doses, estimulando apenas os adrenoceptores alfa2A, teria efeitos neuroprotetores e, assim, diminuiria a incidência de DP. A dexmedetomidina também teria efeitos anti-inflamatórios e efeitos na qualidade do sono. Ambos os mecanismos desempenhariam um papel na fisiopatologia da DP.