Niedrig dosiertes Dexmedetomidin und Delirium nach einer Herzoperation (LOWDEXDEL)

Postoperatives Delirium (PD) ist ein häufiges Problem bei herzchirurgischen Patienten. Die Inzidenz variiert zwischen den Studien und kann bis zu 50 % der Patienten erreichen. PD ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität verbunden. Sein Auftreten ist die Resultierende zwischen den prädisponierenden Faktoren und den auslösenden Faktoren. Das Alter scheint ein wichtiger prädisponierender Faktor zu sein. In dieser Hinsicht ist die Pathophysiologie von PD noch nicht vollständig verstanden. Es gibt mehrere hypothetische Mechanismen für die Entwicklung von PD. Die erste Hypothese ist zerebrale Ischämie und BBB-Zusammenbruch. Die zweite Hypothese ist eine Neuroinflammation. Periphere entzündungsfördernde Mediatoren, die insbesondere während der Operation freigesetzt werden, würden mit dem Gehirn interagieren. Andernfalls besteht das Problem des Schlafentzugs/der Fragmentierung bei Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Dexmedetomidin ist ein potenter und selektiverer alpha2-adrenerger Rezeptor als Clonidin. Studien haben gezeigt, dass es neuroprotektive und entzündungshemmende Wirkungen hat.

Zahlreiche Studien, einschließlich Studien in der Herzchirurgie, haben eine geringere Häufigkeit von Delirien gezeigt, wenn Dexmedetomidin als Sedativum auf der Intensivstation verwendet wurde, verglichen mit anderen Sedativa, die auf die GABA-Rezeptoren einwirken. In diesen Studien wurden jedoch hohe Dosen von Dexmedetomidin für Zeiträume von bis zu 24 Stunden verwendet. Dexmedetomidin wurde auf der Intensivstation begonnen und nicht doppelblind mit Placebo verglichen. In einer kürzlich durchgeführten randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie verringerte eine sehr niedrige Dosis von Dexmedetomidin das Auftreten von Parkinson im Vergleich zu Placebo. Diese Studie wurde jedoch bei Nicht-Herzpatienten durchgeführt. Außerdem wurden die Patienten nach ihrer Ankunft auf der Intensivstation eingeschlossen, was bedeutet, dass diejenigen Patienten, die bei ihrer Ankunft auf der Intensivstation intubiert waren, nicht eingeschlossen wurden. Und wieder wurde mit der Studienmedikation erst nach Ankunft auf der Intensivstation begonnen.

Das Ziel dieser Studie ist es aufzuklären, ob die Verabreichung von Dexmedetomidin in einer niedrigen Dosis die Inzidenz von PD bei älteren Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, verringern würde. Die Hypothese ist, dass Dexmedetomidin in niedrigen Dosen, indem es nur die Alpha2A-Adrenozeptoren stimuliert, neuroprotektive Wirkungen hätte und als solches die Inzidenz von PD verringern würde. Dexmedetomidin hätte auch entzündungshemmende Wirkungen und Auswirkungen auf die Schlafqualität. Beide Mechanismen würden in der Pathophysiologie von PD eine Rolle spielen.