Lavdosis dexmedetomidin og delirium efter hjertekirurgi (LOWDEXDEL)

Postoperativt delirium (PD) er et almindeligt problem hos hjertekirurgiske patienter. Dets forekomst varierer mellem undersøgelserne og kan nå op til 50 % af patienterne. PD er forbundet med øget morbiditet og dødelighed. Dets forekomst er resultanten mellem de disponerende faktorer og de udfældende faktorer. Alder synes at være en væsentlig disponerende faktor. I denne henseende er patofysiologien af ​​PD endnu ikke fuldt ud forstået. Der er flere hypotetiske mekanismer for udviklingen af ​​PD. Den første hypotese er cerebral iskæmi og BBB-nedbrydning. Den anden hypotese er neuro-inflammation. Perifere pro-inflammatoriske mediatorer, der især frigives under operationen, vil interagere med hjernen. Ellers er der problemet med søvnmangel/fragmentering hos patienter indlagt på hospitalet.

Dexmedetomidin er en potent og mere selektiv alfa2-adrenerg receptor end clonidin. Undersøgelser har vist, at det har neurobeskyttende og antiinflammatoriske virkninger.

Talrige undersøgelser, herunder forsøg med hjertekirurgi, har vist en nedsat forekomst af delirium, når Dexmedetomidin blev brugt som beroligende middel på intensivafdelingen sammenlignet med andre beroligende midler, der virker på GABA-receptorerne. I disse undersøgelser blev der dog brugt høje doser af Dexmedetomidin i perioder op til 24 timer. Dexmedetomidin blev startet på intensivafdelingen og blev ikke sammenlignet på en dobbeltblind måde med placebo. I et nyligt randomiseret dobbelt-blindt placebokontrolleret forsøg reducerede en meget lav dosis af Dexmedetomidin forekomsten af ​​PD sammenlignet med placebo. Denne undersøgelse blev dog udført i ikke-hjertepatienter. Desuden blev patienterne inkluderet efter deres ankomst til intensivafdelingen, hvilket betyder, at de patienter, der blev intuberet ved deres ankomst til intensivafdelingen, ikke var inkluderet. Og igen blev undersøgelsesmedicinen først startet efter ankomsten til intensivafdelingen.

Formålet med denne undersøgelse er at belyse, om administration af Dexmedetomidin i en lav dosis vil reducere forekomsten af ​​PD hos ældre patienter, der gennemgår hjertekirurgi. Hypotesen er, at Dexmedetomidin i lave doser, ved kun at stimulere alpha2A-adrenoceptorerne, ville have neurobeskyttende påvirkninger og som sådan mindske forekomsten af ​​PD. Dexmedetomidin ville også have anti-inflammatoriske virkninger og virkninger på søvnkvaliteten. Begge mekanismer ville spille en rolle i patofysiologien af ​​PD.