Dosis bajas de dexmedetomidina y delirio poscirugía cardiaca (LOWDEXDEL)

El delirio postoperatorio (DP) es un problema común en pacientes quirúrgicos cardíacos. Su incidencia varía entre estudios y puede alcanzar hasta el 50% de los pacientes. La EP se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. Su ocurrencia es la resultante entre los factores predisponentes y los factores precipitantes. La edad parece ser un factor predisponente importante. En este sentido, la fisiopatología de la EP aún no se comprende por completo. Existen varios mecanismos hipotéticos para el desarrollo de la EP. La primera hipótesis es la isquemia cerebral y la ruptura de la BBB. La segunda hipótesis es la neuroinflamación. Los mediadores proinflamatorios periféricos especialmente liberados durante la cirugía interactuarían con el cerebro. De lo contrario, existe el problema de la privación/fragmentación del sueño en los pacientes ingresados ​​en el hospital.

La dexmedetomidina es un receptor alfa2-adrenérgico potente y más selectivo que la clonidina. Los estudios han demostrado que tiene acciones neuroprotectoras y antiinflamatorias.

Numerosos estudios que incluyen ensayos en cirugía cardíaca han demostrado una disminución de la incidencia de delirio cuando se usa dexmedetomidina como sedante en la UCI en comparación con otros sedantes que actúan sobre los receptores GABA. Sin embargo, en estos estudios se utilizaron dosis altas de Dexmedetomidina por periodos de hasta 24h. La dexmedetomidina se inició en la UCI y no se comparó de forma doble ciego con placebo. En un reciente ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, una dosis muy baja de dexmedetomidina disminuyó la aparición de EP en comparación con el placebo. Sin embargo, este estudio se realizó en pacientes no cardíacos. Además, los pacientes se incluyeron después de su llegada a la UCI, lo que significa que no se incluyeron aquellos pacientes que estaban intubados a su llegada a la UCI. Y nuevamente, la medicación del estudio solo se inició después de la llegada a la UCI.

El objetivo de este estudio es dilucidar si la administración de Dexmedetomidina a dosis bajas disminuiría la incidencia de EP en pacientes ancianos sometidos a cirugía cardiaca. La hipótesis es que la dexmedetomidina en dosis bajas, al estimular únicamente los adrenoceptores alfa2A, tendría efectos neuroprotectores y, por lo tanto, disminuiría la incidencia de la EP. La dexmedetomidina también tendría efectos antiinflamatorios y efectos sobre la calidad del sueño. Ambos mecanismos jugarían un papel en la fisiopatología de la EP.