rTMS e treinamento em esteira com suporte de peso corporal após lesão incompleta da medula espinhal

EXPERIMENTAL: rTMS de alta frequência + BWSTT

um estudo randomizado, controlado por simulação, duplo-cego e grupo paralelo (12 sessões terapêuticas) com a combinação entre treinamento em esteira com suporte de peso corporal combinado e rTMS de alta frequência na melhora da função sensório-motora de pacientes adultos com coluna toracolombar incompleta crônica lesão medular. As sessões serão realizadas três vezes por semana durante um mês.

Dispositivo: Estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência

O treino de marcha com suporte de peso corporal será realizado em esteira Biodex Rehabilitation. Será realizado por 20 minutos e os pesquisadores auxiliarão o paciente na colocação do pé no solo, na extensão do joelho e no alinhamento da pelve e do tronco. A porcentagem de suporte do peso corporal e a velocidade da esteira serão modificadas com base no desempenho de cada paciente. A estimulação magnética transcraniana repetitiva será aplicada por uma bobina em forma de oito posicionada no couro cabeludo do paciente e realizada de acordo com o sistema internacional 10-20 (córtex motor primário). No sham rTMS serão utilizadas duas bobinas: (i) uma bobina conectada ao estimulador será posicionada atrás do paciente (longe do couro cabeludo) para gerar som de estímulo característico e (ii) outra bobina será desconectada do estimulador e posicionada no couro cabeludo individual. A estimulação ativa e simulada durará 20 minutos.

Outros nomes:

• Treinamento em esteira com suporte de peso corporal

SHAM_COMPARATOR: sham rTMS + BWSTT

um estudo randomizado, controlado por simulação, duplo-cego e grupo paralelo (12 sessões terapêuticas) com a combinação entre treinamento em esteira com suporte de peso corporal combinado e rTMS de alta frequência na melhora da função sensório-motora de pacientes adultos com coluna toracolombar incompleta crônica lesão medular. As sessões serão realizadas três vezes por semana durante um mês.

Dispositivo: Estimulação magnética transcraniana repetitiva de alta frequência simulada

O treino de marcha com suporte de peso corporal será realizado em esteira Biodex Rehabilitation. Será realizado por 20 minutos e os pesquisadores auxiliarão o paciente na colocação do pé no solo, na extensão do joelho e no alinhamento da pelve e do tronco. A porcentagem de suporte do peso corporal e a velocidade da esteira serão modificadas com base no desempenho de cada paciente. A estimulação magnética transcraniana repetitiva será aplicada por uma bobina em forma de oito posicionada no couro cabeludo do paciente e realizada de acordo com o sistema internacional 10-20 (córtex motor primário). No sham rTMS serão utilizadas duas bobinas: (i) uma bobina conectada ao estimulador será posicionada atrás do paciente (longe do couro cabeludo) para gerar som de estímulo característico e (ii) outra bobina será desconectada do estimulador e posicionada no couro cabeludo individual. A estimulação ativa e simulada durará 20 minutos.

Outros nomes:

• Treinamento em esteira com suporte de peso corporal

Alterações no Índice de Caminhada para Lesão Medular II (WISCI-II)

trata-se de escala internacional, desenvolvida para identificar uma melhora na capacidade de realizar a marcha com lesão medular em condições ambientais. O WISCI-II é considerado padrão para avaliação da marcha de pacientes com lesão medular inseridos em ensaios clínicos. O WISCI-II categoriza a capacidade do paciente de realizar uma marcha em 20 níveis diferentes, considerando: distância percorrida, necessidade de assistência, assistência de outras pessoas e dispositivos de marcha.

Alterações na ASIA Impairment Scale (AIS)

tem escala internacional, é o padrão ouro para o diagnóstico de lesão medular e é utilizado mundialmente. A AIS categoriza a lesão desde a lesão medular completa até o grau normal, de acordo com a preservação sensório-motora, passando pelos 3 graus de lesão medular (A, B, C, D ou E).

Alterações na medida de independência da medula espinhal (Auto-relatado) III (SCIM-III)

A escala avalia a capacidade do paciente em realizar tarefas inerentes à lesão medular e detecta melhoras em sua funcionalidade. O SCIM-III é uma escala de 0 a 100 pontos e divide-se em três domínios principais: autocuidado (alimentação, banho, vestir-se e limpeza), respiração, controle esfincteriano e mobilidade (dentro e fora de casa e transferências).

Mudança da escala de Ashworth modificada (MAS)

A escala de Ashworth modificada usa uma escala de 6 pontos para pontuar a resistência média ao movimento passivo de cada articulação. Neste estudo serão avaliados os músculos: flexores e extensores do quadril, flexores e extensores do joelho, dorsiflexores e flexores plantares do tornozelo.

Mudanças na Pesquisa de Saúde de Formulário Resumido (SF-36)

O SF-36 é um questionário multidimensional composto por 36 itens, englobados em oito escalas ou componentes: i. Capacidade funcional - 10 itens, ii. Limitação por recursos físicos - 4 itens, iii. Dor - 2 itens, iv. Estado geral de saúde - 5 itens, v. Vitalidade - 4 itens, vi. Aspectos Sociais - 2 itens, vii. Limitação por aspectos emocionais - 3 itens, viii. Saúde Mental - 5 itens e mais uma questão comparativa para avaliação entre as condições de saúde atuais e há um ano.

Mudanças na Escala de Impressão Global de Mudança do Paciente - (PGICS)

O PGICS é uma medida unidimensional em que os indivíduos classificam sua melhora associada à intervenção em uma escala de 7 itens que variam de "1 = sem mudança" a "7 = muito melhor". Essa escala já foi validada no Brasil e tem sido utilizada na prática clínica de ensaios com lesão medular.

Alterações na Escala Motora das Extremidades Inferiores (LEMS) da ASIA

Por ser uma escala internacional, o LEMS é composto pela soma da graduação da função muscular dos cinco principais músculos dos membros inferiores (flexores do quadril, extensores do joelho, extensores longos dos dedos, dorsiflexores do tornozelo e flexores plantares do tornozelo) da ASIA. A pontuação de cada músculo pode ser graduada de "0" a "5" e a pontuação total do LEMS pode ser graduada de "0 a 50", para isso, deve-se somar a pontuação dos cinco músculos de cada membro inferior (esquerdo e direito ).