Controle da Pressão Arterial no AVC Isquêmico Agudo (BP-Stroke)

Critério de inclusão:

• Déficit neurológico incapacitante (mínimo de 4 pontos do NIHSS) devido a acidente vascular cerebral.
• Trombólise IV iniciada dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas.
• Sem hemorragia na TC de crânio sem contraste basal.
• Pelo menos duas medidas consecutivas de PA (feitas com ≥5 min de intervalo) de 160-185mmHg (sistólica) e 90-105mmHg (diastólica) no momento da randomização (PA >185/105mmHg seriam tratadas como padrão de cuidado em pacientes tratados com IV-TPA).
• Pacientes entre 21-80 anos de idade, ambos os sexos e todas as etnias seriam elegíveis para inclusão. O consentimento para a participação neste estudo seria obtido do paciente. Em pacientes incapazes de dar consentimento devido a deficiências mentais ou de fala devido a acidente vascular cerebral, o consentimento seria obtido do parente mais próximo.
• Embora homens e mulheres em idade reprodutível fossem inscritos, todos os métodos contraceptivos seriam permitidos desde que estivessem fisicamente aptos.

Critério de exclusão:

• Pacientes considerados inelegíveis para IV-TPA. Pacientes tratados com trombectomia mecânica) não seriam incluídos.
• Oclusão sintomática ou estenose >70% da artéria carótida interna.
• Pacientes com RCV prejudicada no DTC. A reserva vasodilatadora seria avaliada com o desafio hipercapneico (retenção voluntária da respiração por 30 segundos e monitoramento das velocidades médias de fluxo de ambos os ACMs. Em pacientes afásicos ou incapazes de prender a respiração, o desafio hipercapneico consistiria em submetê-los a uma nova respiração em uma máscara de oxigênio bem ajustada conectada a um air bag e um capnômetro. Nosso laboratório já validou esse método contra teste voluntário de apneia e SPECT desafiado com acetazolamida. Pacientes com RCV prejudicada (índice de retenção da respiração <0,69) seriam excluídos do estudo, pois esse número está associado a um risco aumentado de AVC devido à hipoperfusão cerebral.
• Pacientes com estenose intracraniana grave.
• Condições que requerem tratamento anti-hipertensivo urgente independente dos níveis de PA (infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca ventricular esquerda grave, dissecção aórtica, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão e encefalopatia hipertensiva)
• Dependência funcional antes do AVC agudo quantificada como uma pontuação mRS de >1.
• Contra-indicações ao Labetalol - por exemplo - história de asma, insuficiência cardíaca congestiva do lado direito, bradicardia e bloqueio cardíaco.
• Pacientes com contraindicações para perfusão de TC (como alergia ao contraste, insuficiência renal - creatinina sérica >176 µmol/L (2 mg/dL), uma vez que creatinina acima desse nível está associada a alto risco de nefropatia induzida por contraste. Excluiremos pacientes com TFG estimada <30ml/minuto.
• Pacientes diabéticos com funções renais normais seriam incluídos. No entanto, interromperemos a metformina (se estiverem recebendo) por 3 dias e monitoraremos as funções renais.