Contrôle de la pression artérielle en cas d'AVC ischémique aigu (BP-Stroke)

Critère d'intégration:

• Déficit neurologique invalidant (NIHSS minimum 4 points) dû à un accident vasculaire cérébral.
• Thrombolyse IV initiée dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes.
• Aucune hémorragie sur le scanner crânien sans contraste de base.
• Au moins deux mesures consécutives de la PA (prises à ≥ 5 min d'intervalle) de 160-185 mmHg (systolique) et de 90 -105 mmHg (diastolique) au moment de la randomisation (la PA > 185/105 mmHg serait traitée comme la norme de soins chez le patient traité avec IV-TPA).
• Les patients âgés de 21 à 80 ans, quel que soit leur sexe et toutes les ethnies, seraient éligibles à l'inclusion. Le consentement à la participation à cette étude serait obtenu du patient. Chez les patients incapables de donner leur consentement en raison de troubles de la parole ou de troubles mentaux dus à un accident vasculaire cérébral, le consentement serait obtenu auprès du parent le plus proche.
• Bien que des hommes et des femmes d'âge reproductible seraient inscrits, toutes les méthodes de contraception seraient autorisées une fois qu'ils sont en bonne forme physique.

Critère d'exclusion:

• Patients considérés comme inéligibles à l'IV-TPA. Les patients traités par thrombectomie mécanique) ne seraient pas inclus.
• Occlusion symptomatique ou sténose > 70 % de l'artère carotide interne.
• Patients avec CVR altérée sur TCD. La réserve vasodilatatrice serait évaluée avec le défi hypercapnéique (apnée volontaire pendant 30 secondes et surveillance des vitesses moyennes d'écoulement des deux MCA. Chez les patients aphasiques ou incapables de retenir leur souffle, le défi hypercapnoïque consisterait à soumettre ces patients à une ré-inspiration dans un masque à oxygène bien ajusté relié à un coussin gonflable et à un capnomètre. Notre laboratoire a déjà validé cette méthode par rapport au test d'apnée volontaire et à la SPECT provoquée par l'acétazolamide. Patients avec une CVR altérée (indice d'apnée <0,69) seraient exclus de l'étude car ce chiffre est associé à un risque accru d'accident vasculaire cérébral dû à une hypoperfusion cérébrale.
• Patients présentant une sténose intracrânienne sévère.
• Conditions nécessitant un traitement antihypertenseur urgent indépendamment des niveaux de PA (infarctus aigu du myocarde, insuffisance cardiaque ventriculaire gauche sévère, dissection aortique, insuffisance rénale aiguë, œdème pulmonaire aigu et encéphalopathie hypertensive)
• Dépendance fonctionnelle avant l'AVC aigu quantifiée par un score mRS > 1.
• Contre-indications au labétalol - par exemple - antécédents d'asthme, d'insuffisance cardiaque congestive du côté droit, de bradycardie et de bloc cardiaque.
• Patients présentant des contre-indications à la perfusion CT (comme une allergie au produit de contraste, une insuffisance rénale - créatinine sérique > 176 µmol/L (2 mg/dL) car la créatinine au-dessus de ce niveau est associée à un risque élevé de néphropathie induite par le produit de contraste. Nous exclurons les patients avec un DFG estimé < 30 ml/minute.
• Les patients diabétiques avec des fonctions rénales normales seraient inclus. Cependant, nous arrêterons la metformine (s'ils en reçoivent) pendant 3 jours et surveillerons les fonctions rénales.