Control de la presión arterial en el accidente cerebrovascular isquémico agudo (BP-Stroke)

Criterios de inclusión:

• Déficit neurológico incapacitante (NIHSS mínimo 4 puntos) por ictus.
• Trombólisis IV iniciada dentro de las 4,5 horas del inicio de los síntomas.
• Sin hemorragia en la tomografía computarizada de cabeza sin contraste de referencia.
• Al menos dos mediciones consecutivas de la PA (tomadas con ≥5 min de diferencia) de 160-185 mmHg (sistólica) y 90-105 mmHg (diastólica) en el momento de la aleatorización (la PA >185/105 mmHg se trataría como atención estándar en pacientes tratados con IV-TPA).
• Los pacientes entre 21 y 80 años de edad, de cualquier género y de todas las etnias serían elegibles para la inclusión. El consentimiento para participar en este estudio se obtendrá del paciente. En pacientes incapaces de dar su consentimiento por discapacidad mental o del habla debido a un ictus, se solicitaría el consentimiento al familiar más cercano.
• Aunque se inscribirían hombres y mujeres de edad reproducible, se permitirían todos los métodos anticonceptivos una vez que estén en buena forma física.

Criterio de exclusión:

• Pacientes considerados no elegibles para IV-TPA. No se incluirían pacientes tratados con trombectomía mecánica).
• Oclusión sintomática o estenosis >70% de la arteria carótida interna.
• Pacientes con deterioro del RCV en TCD. La reserva vasodilatadora se evaluaría con el desafío hipercapnoeico (contención voluntaria de la respiración durante 30 segundos y monitorización de las velocidades medias de flujo de ambas ACM). En pacientes afásicos o incapaces de contener la respiración, el desafío hipercapnoeico consistiría en someter a estos pacientes a la respiración en una máscara de oxígeno ajustada conectada con una bolsa de aire y un capnómetro. Nuestro laboratorio ya ha validado este método frente a la prueba voluntaria de contención de la respiración y la prueba SPECT con acetazolamida. Pacientes con deterioro del RCV (índice de contención de la respiración <0,69) quedarían excluidos del estudio ya que esta cifra se asocia a un mayor riesgo de ictus por hipoperfusión cerebral.
• Pacientes con estenosis intracraneal severa.
• Condiciones que requieren tratamiento antihipertensivo urgente independiente de los niveles de PA (infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca ventricular izquierda grave, disección aórtica, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar agudo y encefalopatía hipertensiva)
• Dependencia funcional previa al accidente cerebrovascular agudo cuantificada como una puntuación mRS de >1.
• Contraindicaciones para Labetalol, por ejemplo, antecedentes de asma, insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho, bradicardia y bloqueo cardíaco.
• Pacientes con contraindicaciones para la perfusión de TC (como alergia al contraste, insuficiencia renal, creatinina sérica >176 µmol/L (2 mg/dL) ya que la creatinina por encima de este nivel se asocia con un alto riesgo de nefropatía inducida por el contraste. Excluiremos a los pacientes con FG estimado <30 ml/minuto.
• Se incluirían pacientes diabéticos con funciones renales normales. Sin embargo, suspenderemos la metformina (si la están recibiendo) durante 3 días y controlaremos las funciones renales.