Eficácia da Técnica de Energia Muscular no Manejo da Dor Lombar Crônica Inespecífica (MET)

A dor lombar (LBP) é indiscutivelmente a condição musculoesquelética mais prevalente encontrada entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento. Amplamente definida como dor ou desconforto na região lombar da coluna, é a principal causa de limitação de atividades, resultando em perdas significativas de produtividade no trabalho e gerando bilhões de dólares em gastos médicos anualmente. A prevalência de lombalgia em todo o mundo é estimada entre 30 e 80% entre a população em geral e aumenta com a idade. Além disso, uma maior prevalência de lombalgia tem sido associada a um nível socioeconômico mais baixo e níveis de escolaridade mais baixos. De acordo com o estudo Global Burden of Disease (GBD) 2010, a lombalgia é atualmente a 6ª maior carga em uma lista de 291 condições e é a causa de mais anos vividos com incapacidade globalmente do que qualquer outra doença. Afetando praticamente qualquer pessoa, de qualquer gênero, raça ou origem socioeconômica, a LBP tem um impacto substancial no bem-estar geral e financeiro de um indivíduo e da sociedade.

Portanto, postulou-se que o ônus da lombalgia seria maior em países de baixa e média renda, como os situados na África. Uma recente revisão sistemática e meta-análise publicada em 2018 revelou que a prevalência de lombalgia ao longo da vida, anual e pontual entre as nações africanas era maior do que a prevalência global de lombalgia. A maioria dos estudos incluídos nesta meta-análise foi realizada na Nigéria, que é um país de renda média-baixa. Na Nigéria, a taxa de prevalência anual de lombalgia foi relatada entre 33% e 74%, afetando principalmente os trabalhadores. O prognóstico após um episódio agudo de lombalgia é menos favorável do que se pensava, pois 60-80% dos pacientes apresentarão recorrência ou persistência desta condição incapacitante.12 Apesar da alta incidência e prevalência de lombalgia, pouco se sabe sobre as causas precisas. Como um diagnóstico patoanatômico claro não pode ser identificado em 85% dos pacientes,13 a lombalgia nesses pacientes é rotulada como inespecífica (NSLBP).

Apesar de extensas pesquisas, a questão do manejo da dor na coluna ainda constitui um desafio para médicos, fisioterapeutas e pesquisadores. Existem muitas terapias consideradas úteis para o tratamento de NSLBP, mas a maioria desses tratamentos não foi bem investigada ou demonstrou ter efeitos modestos em termos de alívio da dor e melhora da incapacidade. O tratamento conservador continua sendo a melhor escolha e geralmente envolve fisioterapia. A terapia por exercícios é uma das estratégias de tratamento mais utilizadas, pois tem se mostrado eficaz na diminuição da dor e incapacidade, podendo inclusive induzir alterações funcionais dos músculos das costas. Embora a terapia de exercícios seja altamente recomendada por especialistas em diretrizes de tratamento, os efeitos comprovados do tratamento permanecem baixos a moderados. É, portanto, útil explorar mais a eficácia dos tratamentos que podem ajudar as pessoas com NSLBP. Outra técnica de tratamento não invasiva, segura e barata usada por fisioterapeutas, osteopatas, quiropráticos e terapeutas manuais no tratamento da NSLBP é a Muscle Energy Technique (MET). O MET envolve períodos alternados de contrações musculares resistidas e alongamento assistido. Embora tenha sido sugerido que o MET pode ser usado para alongar um músculo encurtado, mobilizar uma articulação com mobilidade restrita, fortalecer um músculo fisiologicamente enfraquecido e reduzir o edema localizado e a congestão passiva, os mecanismos fisiológicos subjacentes aos efeitos terapêuticos do MET ainda não estão claros. Mecanismos de propriocepção alterada, programação motora e controle foram propostos, mas pesquisas são necessárias para confirmar essas hipóteses. Embora o MET seja frequentemente usado para o tratamento de NSLBP, uma revisão recente da Cochrane concluiu que faltam evidências empíricas sobre sua eficácia no tratamento de NSLBP crônico. Essas conclusões foram feitas não por falta de eficácia do tratamento, mas porque os estudos atualmente disponíveis foram geralmente realizados em amostras de estudo muito pequenas e apresentam alto risco de viés, produzindo respostas não confiáveis ​​sobre essa terapia. Em conclusão, a revisão Cochrane enfatizou a necessidade de estudos maiores e de alta qualidade para determinar a eficácia e segurança do MET em NSLBP crônica.

Portanto, os objetivos deste estudo são determinar a eficácia do MET quando combinado com DSE no tratamento de pacientes crônicos com NSLBP e analisar o efeito adicional que o procedimento MET fornecerá em relação ao DSE. Assim, a eficácia da combinação de MET mais DSE será comparada com os resultados do tratamento com DSE ou fisioterapia padrão (SP) no manejo da NSLBP crônica. O estudo avaliará o efeito de cada intervenção na amplitude de movimento (ADM) do tronco, funções musculares (limitadas à força muscular, resistência, força e contração voluntária máxima [MVC]), qualidade de vida (QoL), incapacidade funcional, limitações de atividade e restrições de participação.

O objetivo principal deste estudo é avaliar os efeitos do MET em combinação com DSE na qualidade de vida e funções dos músculos do tronco em pacientes com NSLBP crônica, no entanto, o estudo envolve o seguinte como objetivo geral que precisa ser realizado;

1. Realizar uma revisão sistemática (escopo) da literatura sobre a eficácia do MET no tratamento de NSLBP.
2. Adaptar culturalmente e validar psicometricamente a Versão Nigeriana Hausa do Questionário de Triagem de Dor Musculoesquelética de Örebro.
3. Realizar uma pesquisa online para determinar o conhecimento e as habilidades do fisioterapeuta nigeriano sobre a aplicação do MET no tratamento de NSLBP.
4. Avaliar o mecanismo de trabalho do MET na função muscular do tronco, estudando várias propriedades musculares (recrutamento, resistência, fatigabilidade, flexibilidade) em NSLBP crônica.
5. Conduzir um estudo randomizado de controle (RCT) para determinar a eficácia de curto prazo (6 semanas, 12 semanas) e longo prazo (3 meses) do MET em combinação com DSE na função dos músculos das costas e nos resultados clínicos da funcionalidade (como incapacidade , qualidade de vida e restrições de atividade e participação) em pacientes com NSLBP crônica.

Portanto, o componente RCT desta pesquisa tem os seguintes objetivos.

1. Determinar a eficácia do MET em combinação com DSE no tratamento de pacientes crônicos com NSLBP, avaliando sua influência nas funções dos músculos do tronco limitadas à resistência dos músculos do tronco, taxa de contração dos músculos abdominais transversais, ADM do tronco, QoL, incapacidade funcional, classificação global da escala de mudança (GROCS), limitações de atividade e restrições de participação.
2. Avaliar o efeito adicional do MET em relação ao DSE nos resultados do estudo no tratamento de pacientes crônicos com NSLBP.
3. Comparar o efeito terapêutico de MET mais DSE com os resultados do tratamento com DSE ou fisioterapia padrão (SP) no tratamento de NSLBP crônico
4. Para avaliar todos os resultados na linha de base, 6ª semana e 12ª semana das intervenções do estudo.
5. Também realizar uma avaliação de acompanhamento de 3 meses sobre os resultados para determinar se o efeito da intervenção é retido dentro do período. O objetivo final é fornecer recomendações (com base nos resultados do estudo) para a implementação e uso de MET no Sistema de Saúde da Nigéria para o gerenciamento de NSLBP crônico.