Skuteczność techniki energii mięśniowej w leczeniu przewlekłego niespecyficznego bólu krzyża (MET)

Ból krzyża (LBP) jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnionym schorzeniem układu mięśniowo-szkieletowego występującym zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Szeroko rozumiana jako ból lub dyskomfort w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, jest główną przyczyną ograniczeń aktywności, skutkujących znacznymi spadkami wydajności pracy i generującymi miliardy dolarów wydatków medycznych rocznie. Szacuje się, że częstość występowania LBP na całym świecie wynosi od 30 do 80% w populacji ogólnej i stwierdzono, że wzrasta wraz z wiekiem. Ponadto częstsze występowanie LBP wiąże się z niższym statusem społeczno-ekonomicznym i niższym poziomem wykształcenia. Według badania Global Burden of Disease (GBD) 2010, LBP jest obecnie szóstym co do wielkości obciążeniem na liście 291 schorzeń i jest przyczyną większej liczby lat przeżytych z niepełnosprawnością na całym świecie niż jakakolwiek inna choroba. Dotykając prawie każdego, bez względu na płeć, rasę lub pochodzenie społeczno-ekonomiczne, LBP ma znaczący wpływ na ogólny i finansowy dobrobyt jednostki i społeczeństwa.

Dlatego postulowano, że obciążenie LBP będzie większe w krajach o niższych i średnich dochodach, takich jak te położone w Afryce. Niedawny systematyczny przegląd i metaanaliza opublikowane w 2018 roku ujawniły, że częstość występowania LBP przez całe życie, roczna i punktowa wśród narodów afrykańskich była wyższa niż globalna częstość występowania LBP. Większość badań uwzględnionych w tej metaanalizie przeprowadzono w Nigerii, kraju o niższym średnim dochodzie. W Nigerii roczny wskaźnik rozpowszechnienia LBP wynosi od 33% do 74%, dotykając głównie pracowników. Rokowanie po ostrym epizodzie LBP jest mniej korzystne niż kiedyś sądzono, ponieważ 60-80% pacjentów doświadczy nawrotu lub utrzymywania się tego upośledzającego stanu.12 Pomimo wysokiej częstości występowania i rozpowszechnienia LBP niewiele wiadomo na temat dokładnych przyczyn. Ponieważ u 85% pacjentów nie można ustalić jednoznacznej diagnozy patoanatomicznej,13 LBP u tych pacjentów jest określany jako niespecyficzny (NSLBP).

Pomimo szeroko zakrojonych badań problematyka leczenia bólu kręgosłupa nadal stanowi wyzwanie dla lekarzy, fizjoterapeutów i badaczy. Istnieje wiele terapii, które uważa się za przydatne w leczeniu NSLBP, ale większość z nich nie została dobrze zbadana lub stwierdzono, że mają one niewielkie efekty w zakresie uśmierzania bólu i poprawy niepełnosprawności. Leczenie zachowawcze pozostaje najlepszym wyborem i zwykle obejmuje fizjoterapię. Terapia ruchowa jest jedną z najczęściej stosowanych strategii leczenia, ponieważ okazała się skuteczna w zmniejszaniu bólu i niepełnosprawności, a nawet może wywoływać zmiany funkcjonalne mięśni pleców. Chociaż terapia ruchowa jest wysoce zalecana przez ekspertów w wytycznych dotyczących leczenia, udowodnione efekty leczenia pozostają niskie lub umiarkowane. Dlatego przydatne jest dalsze badanie skuteczności leczenia, które może pomóc osobom z NSLBP. Inną, nieinwazyjną, bezpieczną i niedrogą techniką leczniczą stosowaną przez fizjoterapeutów, osteopatów, kręgarzy i terapeutów manualnych w leczeniu NSLBP jest Technika Energii Mięśniowej (MET). MET obejmuje naprzemienne okresy opornych skurczów mięśni i wspomaganego rozciągania. Chociaż sugerowano, że MET można stosować do wydłużania skróconego mięśnia, mobilizacji stawu o ograniczonej ruchomości, wzmacniania fizjologicznie osłabionego mięśnia oraz zmniejszania zlokalizowanego obrzęku i biernego przekrwienia, mechanizmy fizjologiczne leżące u podstaw terapeutycznego działania MET są obecnie niejasne. Zaproponowano mechanizmy zmienionej propriocepcji, programowania motorycznego i kontroli, ale potwierdzenie tych hipotez wymaga badań. Chociaż MET jest często stosowany w leczeniu NSLBP, niedawny przegląd Cochrane wykazał, że brakuje empirycznych dowodów na jego skuteczność w leczeniu przewlekłego NSLBP. Wnioski te zostały wyciągnięte nie z powodu braku skuteczności leczenia, ale dlatego, że obecnie dostępne badania były na ogół przeprowadzane na zbyt małych próbach badawczych i obarczone dużym ryzykiem błędu systematycznego, dając niewiarygodne odpowiedzi na temat tej terapii. Podsumowując, w przeglądzie Cochrane podkreślono potrzebę przeprowadzenia większych, wysokiej jakości badań w celu określenia skuteczności i bezpieczeństwa MET w przewlekłym NSLBP.

Dlatego celem tego badania jest określenie skuteczności MET w połączeniu z DSE w postępowaniu z przewlekłymi pacjentami z NSLBP oraz analiza dodatkowego efektu, jaki zapewni procedura MET w stosunku do DSE. Zatem skuteczność kombinacji MET i DSE zostanie porównana z wynikami leczenia DSE lub standardową fizjoterapią (SP) w leczeniu przewlekłego NSLBP. Badanie oceni wpływ każdej interwencji na zakres ruchu tułowia (ROM), funkcje mięśni (ograniczone do siły mięśni, wytrzymałości, siły i maksymalnego dobrowolnego skurczu [MVC]), jakość życia (QoL), niepełnosprawność funkcjonalną, ograniczenia aktywności i ograniczenia uczestnictwa.

Podstawowym celem tego badania jest ocena wpływu MET w połączeniu z DSE na jakość życia i funkcje mięśni tułowia u pacjentów z przewlekłym NSLBP, jednak badanie obejmuje następujące cele ogólne, które należy zrealizować;

1. Przeprowadzenie systematycznego przeglądu (scopingu) literatury na temat skuteczności MET w zarządzaniu NSLBP.
2. Aby międzykulturowo dostosować i psychometrycznie zweryfikować nigeryjską wersję hausa kwestionariusza badania bólu mięśniowo-szkieletowego Örebro.
3. Przeprowadzenie ankiety internetowej w celu określenia wiedzy i umiejętności nigeryjskiego fizjoterapeuty na temat zastosowania MET w leczeniu NSLBP.
4. Ocena mechanizmu działania MET na funkcję mięśni tułowia poprzez badanie kilku właściwości mięśni (rekrutacja, wytrzymałość, męczliwość, elastyczność) w przewlekłym NSLBP.
5. Przeprowadzenie randomizowanego badania kontrolnego (RCT) w celu określenia krótkoterminowej (6 tygodni, 12 tygodni) i długoterminowej (3 miesiące) skuteczności MET w połączeniu z DSE na funkcję mięśni pleców i kliniczne wyniki funkcjonalności (takie jak niepełnosprawność , jakość życia oraz ograniczenia aktywności i uczestnictwa) u pacjentów z przewlekłym NSLBP.

Dlatego komponent RCT tego badania ma następujące cele.

1. Określenie skuteczności MET w skojarzeniu z DSE w postępowaniu z przewlekłymi NSLBP poprzez ocenę ich wpływu na funkcje mięśni tułowia ograniczone do wytrzymałości mięśni tułowia, częstości skurczów mięśni poprzecznych brzucha, ROM tułowia, QoL, niesprawność funkcjonalną, globalną skalę zmian (GROCS), ograniczenia aktywności i ograniczenia uczestnictwa.
2. Ocena dodatkowego wpływu MET w stosunku do DSE na wyniki badania w postępowaniu z przewlekłymi pacjentami z NSLBP.
3. Porównanie efektu terapeutycznego MET plus DSE z wynikami leczenia DSE lub standardową fizjoterapią (SP) w leczeniu przewlekłego NSLBP
4. Aby ocenić wszystkie wyniki na początku badania, w 6. i 12. tygodniu interwencji badawczych.
5. Przeprowadzenie również 3-miesięcznej oceny uzupełniającej wyników w celu ustalenia, czy efekt interwencji utrzymuje się w tym okresie. Ostatecznym celem jest przedstawienie zaleceń (na podstawie wyników badań) dotyczących wdrożenia i stosowania MET w nigeryjskim systemie opieki zdrowotnej w leczeniu przewlekłego NSLBP.