Effektiviteten til musklers energiteknikk ved behandling av kroniske ikke-spesifikke korsryggsmerter (MET)

Korsryggsmerter (LBP) er uten tvil den mest utbredte muskel- og skjelettlidelsen som finnes blant både utviklede land og utviklingsland. Bredt definert som smerte eller ubehag i lumbalområdet av ryggraden er det den ledende årsaken til aktivitetsbegrensninger, noe som resulterer i betydelige produktivitetstap på jobben og pådrar seg milliarder av dollar i medisinske utgifter årlig. Prevalensen av LBP på verdensbasis er estimert til å være mellom 30 og 80 % blant den generelle befolkningen og har vist seg å øke med alderen. I tillegg har en høyere forekomst av LBP vært assosiert med lavere sosioøkonomisk status og lavere utdanningsnivå. I følge Global Burden of Disease (GBD) 2010-studien, er LBP for tiden den 6. høyeste byrden på en liste over 291 tilstander og er årsaken til flere år med funksjonshemming globalt enn noen annen sykdom. LBP påvirker omtrent alle, uansett kjønn, rase eller sosioøkonomisk bakgrunn, og har en betydelig innvirkning på den generelle og økonomiske velferden til et individ og et samfunn.

Derfor ble det postulert at byrden av LBP ville være større i lav- og mellominntektsland som de som ligger i Afrika. En nylig systematisk gjennomgang og metaanalyse publisert i 2018 avslørte at levetiden, årlig og punktprevalens av LBP blant afrikanske nasjoner, var høyere enn den globale LBP-prevalensen. Flertallet av studiene som er inkludert i denne metaanalysen ble utført i Nigeria, som er et land med lavere middelinntekt. I Nigeria har den årlige prevalensraten av LBP blitt rapportert mellom 33 % og 74 %, som hovedsakelig rammer arbeidere. Prognosen etter en akutt episode med LBP er mindre gunstig enn en gang antatt, ettersom 60-80 % av pasientene vil oppleve tilbakefall eller vedvaring av denne funksjonshemmende tilstanden.12 Til tross for den høye forekomsten og prevalensen av LBP, er lite kjent om de nøyaktige årsakene. Siden en klar patoanatomisk diagnose ikke kan identifiseres hos 85 % av pasientene, er 13 LBP hos disse pasientene merket som ikke-spesifikk (NSLBP).

Til tross for omfattende forskning, utgjør spørsmålet om behandling av ryggsmerter fortsatt en utfordring for leger, fysioterapeuter og forskere. Det er mange terapier som hevdes å være nyttige for behandling av NSLBP, men de fleste av disse behandlingene har ikke blitt godt undersøkt eller har vist seg å ha beskjedne effekter når det gjelder smertelindring og forbedring av funksjonshemming. Konservativ behandling er fortsatt det beste valget og involverer vanligvis fysioterapi. Treningsterapi er en av de mest brukte behandlingsstrategiene da den har vist seg å være effektiv for å redusere smerte og funksjonshemming, og kan til og med indusere funksjonelle endringer i ryggmuskulaturen. Selv om treningsterapi anbefales på det sterkeste av eksperter innen behandlingsretningslinjer, forblir de dokumenterte behandlingseffektene lave til moderate. Det er derfor nyttig å utforske effektiviteten av behandlinger som kan hjelpe personer med NSLBP. En annen, ikke-invasiv, trygg og rimelig behandlingsteknikk som brukes av fysioterapeuter, osteopater, kiropraktorer og manuellterapeuter i behandlingen av NSLBP er Muscle Energy Technique (MET). MET innebærer vekslende perioder med motstandsdyktige muskelsammentrekninger og assistert strekking. Selv om det har blitt foreslått at MET kan brukes til å forlenge en forkortet muskel, mobilisere en artikulasjon med begrenset mobilitet, styrke en fysiologisk svekket muskel og redusere lokalisert ødem og passiv overbelastning, er de fysiologiske mekanismene som ligger til grunn for de terapeutiske effektene av MET foreløpig uklare. Mekanismer for endret propriosepsjon, motorisk programmering og kontroll har blitt foreslått, men forskning er nødvendig for å bekrefte disse hypotesene. Mens MET ofte brukes til behandling av NSLBP, konkluderte en nylig Cochrane-gjennomgang med at det mangler empiriske bevis på effektiviteten i behandlingen av kronisk NSLBP. Disse konklusjonene ble ikke gjort på grunn av mangel på behandlingseffektivitet, men fordi de nåværende tilgjengelige studiene generelt er utført i for små studieprøver og har høy risiko for skjevhet, noe som gir upålitelige svar om denne behandlingen. Avslutningsvis understreket Cochrane-gjennomgangen behovet for større studier av høy kvalitet for å bestemme effektiviteten og sikkerheten til MET ved kronisk NSLBP.

Derfor er målene med denne studien å bestemme effektiviteten av MET når kombinert med DSE i behandlingen av kroniske NSLBP-pasienter og å analysere den ekstra effekten MET-prosedyren vil gi i forhold til DSE. Dermed vil effekten av kombinasjonen MET pluss DSE sammenlignes med utfall av behandling med DSE eller standard fysioterapi (SP) ved behandling av kronisk NSLBP. Studien vil evaluere effekten av hver intervensjon på trunk Range of Motion (ROM), muskelfunksjoner (begrenset til muskelstyrke, utholdenhet, kraft og maksimal frivillig sammentrekning [MVC]), livskvalitet (QoL), funksjonshemming, aktivitetsbegrensninger og deltakelsesrestriksjoner.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere effekten av MET i kombinasjon med DSE på livskvalitet og trunkmuskelfunksjoner hos pasienter med kronisk NSLBP, men studien involverer følgende som generelt mål som må realiseres;

1. Å gjennomføre en systematisk gjennomgang (omfang) av litteraturen om effektiviteten av MET i ledelsen NSLBP.
2. Å tilpasse og psykometrisk validere den nigerianske Hausa-versjonen av Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire.
3. Å gjennomføre en online undersøkelse for å bestemme kunnskapen og ferdighetene til nigerianske fysioterapeuter om anvendelsen av MET i ledelsen av NSLBP.
4. For å evaluere arbeidsmekanismen til MET på kroppsmuskelfunksjonen ved å studere flere muskelegenskaper (rekruttering, utholdenhet, utmattelse, fleksibilitet) ved kronisk NSLBP.
5. Å gjennomføre en randomisert kontrollforsøk (RCT) for å bestemme kortsiktig (6 uker, 12 uker) og langsiktig (3 måneder) effektiviteten av MET i kombinasjon med DSE på ryggmuskulaturens funksjon og på kliniske utfall av funksjonalitet (som funksjonshemming) , livskvalitet og aktivitets- og deltakelsesrestriksjoner) hos pasienter med kronisk NSLBP.

Derfor har RCT-komponenten i denne forskningen følgende mål.

1. For å bestemme effektiviteten av MET i kombinasjon med DSE i behandlingen av kroniske NSLBP-pasienter ved å vurdere deres innflytelse på trunkmuskelfunksjoner begrenset til trunkmuskulaturens utholdenhet, transversale abdominusmusklers sammentrekningshastighet, trunk ROM, QoL, funksjonshemming, global vurdering av endringsskala (GROCS), aktivitetsbegrensninger og deltakelsesrestriksjoner.
2. For å evaluere den ekstra effekten av MET i forhold til DSE på studieresultatene i behandlingen av kroniske NSLBP-pasienter.
3. For å sammenligne den terapeutiske effekten av MET pluss DSE med utfall av behandling med DSE eller standard fysioterapi (SP) ved behandling av kronisk NSLBP
4. For å vurdere alle utfall ved baseline, 6. uke og 12. uke av studieintervensjonene.
5. Å også gjennomføre en 3 måneders oppfølgingsevaluering av utfall for å avgjøre om intervensjonseffekten beholdes innenfor perioden. Det endelige målet er å gi anbefalinger (basert på studiens funn) for implementering og bruk av MET i det nigerianske helsevesenet for håndtering av kronisk NSLBP.