Effektiviteten af ​​musklernes energiteknik til behandling af kroniske ikke-specifikke lænderygsmerter (MET)

Lænderygsmerter (LBP) er uden tvivl den mest udbredte muskuloskeletale tilstand, der findes blandt både udviklede lande og udviklingslande. Bredt defineret som smerter eller ubehag i lænden af ​​rygsøjlen er det den førende årsag til aktivitetsbegrænsninger, hvilket resulterer i betydelige tab i produktivitet på arbejdet og pådrager sig milliarder af dollars i medicinske udgifter årligt. Forekomsten af ​​LBP på verdensplan anslås at være mellem 30 og 80 % blandt den generelle befolkning og har vist sig at stige med alderen. Derudover har en højere forekomst af LBP været forbundet med lavere socioøkonomisk status og lavere uddannelsesniveau. Ifølge Global Burden of Disease (GBD) 2010-undersøgelsen er LBP i øjeblikket den 6. højeste byrde på en liste over 291 tilstande og er årsagen til, at flere år levede med handicap globalt end nogen anden sygdom. LBP påvirker stort set alle, uanset køn, race eller socioøkonomisk baggrund, og har en væsentlig indvirkning på et individs og samfunds overordnede og økonomiske velfærd.

Derfor blev det postuleret, at byrden af ​​LBP ville være større i lav- og mellemindkomstlande som dem, der ligger i Afrika. En nylig systematisk gennemgang og meta-analyse offentliggjort i 2018 afslørede, at levetiden, den årlige og punktprævalensen af ​​LBP blandt afrikanske nationer var højere end den globale LBP-prævalens. Størstedelen af ​​undersøgelserne inkluderet i denne metaanalyse blev udført i Nigeria, som er et land med lavere mellemindkomst. I Nigeria er den årlige prævalensrate af LBP blevet rapporteret mellem 33 % og 74 %, hvilket mest påvirker arbejdere. Prognosen efter en akut episode af LBP er mindre gunstig end engang troet, da 60-80 % af patienterne vil opleve tilbagefald eller persistens af denne invaliderende tilstand.12 På trods af den høje forekomst og udbredelse af LBP, er lidt kendt om de præcise årsager. Da en klar patoanatomisk diagnose ikke kan identificeres hos 85 % af patienterne, er LBP hos disse patienter mærket som ikke-specifik (NSLBP).

På trods af omfattende forskning udgør spørgsmålet om behandling af rygsmerter stadig en udfordring for læger, fysioterapeuter og forskere. Der er mange terapier, der hævdes at være nyttige til behandling af NSLBP, men de fleste af disse behandlinger er ikke blevet godt undersøgt eller har vist sig at have beskedne virkninger med hensyn til smertelindring og forbedring af handicap. Konservativ behandling er fortsat det bedste valg og involverer normalt fysioterapi. Træningsterapi er en af ​​de mest anvendte behandlingsstrategier, da den har vist sig at være effektiv til at mindske smerter og invaliditet og endda kan fremkalde funktionelle ændringer af rygmusklerne. Selvom træningsterapi stærkt anbefales af eksperter i behandlingsretningslinjer, forbliver de dokumenterede behandlingseffekter lave til moderate. Det er derfor nyttigt at udforske effektiviteten af ​​behandlinger, der kan hjælpe mennesker med NSLBP. En anden, ikke-invasiv, sikker og billig behandlingsteknik, der anvendes af fysioterapeuter, osteopater, kiropraktorer og manuel terapeuter i behandlingen af ​​NSLBP er Muscle Energy Technique (MET). MET involverer vekslende perioder med modstandsdygtige muskelsammentrækninger og assisteret udstrækning. Selvom det er blevet foreslået, at MET kan bruges til at forlænge en forkortet muskel, mobilisere en artikulation med begrænset mobilitet, styrke en fysiologisk svækket muskel og reducere lokaliseret ødem og passiv overbelastning, er de fysiologiske mekanismer, der ligger til grund for de terapeutiske virkninger af MET, i øjeblikket uklare. Mekanismer for ændret proprioception, motorisk programmering og kontrol er blevet foreslået, men forskning er nødvendig for at bekræfte disse hypoteser. Mens MET ofte bruges til behandling af NSLBP, konkluderede en nylig Cochrane-gennemgang, at der mangler empirisk dokumentation for dets effektivitet i behandlingen af ​​kronisk NSLBP. Disse konklusioner blev draget ikke på grund af den manglende behandlingseffektivitet, men fordi de aktuelt tilgængelige undersøgelser generelt er blevet udført i for små undersøgelsesprøver og har en høj risiko for bias, hvilket giver upålidelige svar om denne terapi. Som konklusion understregede Cochrane-gennemgangen behovet for større undersøgelser af høj kvalitet for at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​MET ved kronisk NSLBP.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at bestemme effektiviteten af ​​MET, når det kombineres med DSE i behandlingen af ​​kroniske NSLBP-patienter, og at analysere den yderligere effekt, MET-proceduren vil give i forhold til DSE. Effekten af ​​kombinationen af ​​MET plus DSE vil således blive sammenlignet med resultater af behandling med DSE eller standard fysioterapi (SP) i behandlingen af ​​kronisk NSLBP. Undersøgelsen vil evaluere effekten af ​​hver intervention på trunk Range of Motion (ROM), muskelfunktioner (begrænset til muskelstyrke, udholdenhed, kraft og maksimal frivillig kontraktion [MVC]), livskvalitet (QoL), funktionsnedsættelse, aktivitetsbegrænsninger og deltagelsesbegrænsninger.

Det primære mål med denne undersøgelse er at evaluere virkningerne af MET i kombination med DSE på livskvalitet og kropsmuskelfunktioner hos patienter med kronisk NSLBP, dog involverer undersøgelsen følgende som generelt mål, der skal realiseres;

1. At udføre en systematisk gennemgang (scoping) af litteraturen om effektiviteten af ​​MET i ledelsen NSLBP.
2. At tværkulturelt tilpasse og psykometrisk validere den nigerianske Hausa-version af Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire.
3. At gennemføre en online undersøgelse for at bestemme viden og færdigheder hos nigerianske fysioterapeuter om anvendelsen af ​​MET i ledelsen af ​​NSLBP.
4. At evaluere arbejdsmekanismen for MET på kropsmuskelfunktionen ved at studere flere muskelegenskaber (rekruttering, udholdenhed, træthed, fleksibilitet) i kronisk NSLBP.
5. At udføre et randomiseret kontrolforsøg (RCT) for at bestemme den kortsigtede (6 uger, 12 uger) og langsigtede (3 måneder) effektivitet af MET i kombination med DSE på rygmuskulaturens funktion og på kliniske resultater af funktionalitet (såsom funktionsnedsættelse) , livskvalitet og aktivitets- og deltagelsesbegrænsninger) hos patienter med kronisk NSLBP.

Derfor har RCT-komponenten i denne forskning følgende mål.

1. For at bestemme effektiviteten af ​​MET i kombination med DSE i behandlingen af ​​kroniske NSLBP-patienter ved at vurdere deres indflydelse på trunkmuskulaturens funktioner begrænset til trunkmuskulaturens udholdenhed, Transverses abdominus musklers sammentrækningshastighed, trunk ROM, QoL, funktionelt handicap, global vurdering af forandringsskala (GROCS), aktivitetsbegrænsninger og deltagelsesbegrænsninger.
2. At evaluere den yderligere effekt af MET i forhold til DSE på undersøgelsesresultaterne i behandlingen af ​​kroniske NSLBP-patienter.
3. At sammenligne den terapeutiske effekt af MET plus DSE med resultater af behandling med DSE eller standard fysioterapi (SP) i behandlingen af ​​kronisk NSLBP
4. At vurdere alle resultater ved baseline, 6. uge og 12. uge af undersøgelsens interventioner.
5. At også gennemføre en 3 måneders opfølgningsevaluering af resultater for at afgøre, om interventionseffekten bibeholdes inden for perioden. Det ultimative mål er at give anbefalinger (baseret på undersøgelsens resultater) til implementering og brug af MET i det nigerianske sundhedssystem til håndtering af kronisk NSLBP.