Efficacité de la technique énergétique musculaire dans la prise en charge des lombalgies chroniques non spécifiques (MET)

La lombalgie est sans doute la condition musculo-squelettique la plus répandue dans les pays développés et en développement. Défini au sens large comme une douleur ou un inconfort dans la région lombaire de la colonne vertébrale, il s'agit de la principale cause de limitation d'activité, entraînant des pertes importantes de productivité au travail et engage des milliards de dollars en dépenses médicales chaque année. La prévalence de la lombalgie dans le monde est estimée entre 30 et 80 % dans la population générale et augmente avec l'âge. En outre, une prévalence plus élevée de lombalgie a été associée à un statut socio-économique inférieur et à des niveaux d'éducation inférieurs. Selon l'étude Global Burden of Disease (GBD) 2010, la lombalgie est actuellement le 6ème fardeau le plus lourd sur une liste de 291 conditions et est la cause de plus d'années vécues avec une incapacité dans le monde que toute autre maladie. Affectant à peu près tout le monde, de tout sexe, race ou origine socio-économique, la lombalgie a un impact substantiel sur le bien-être général et financier d'un individu et de la société.

Par conséquent, il a été postulé que le fardeau de la lombalgie serait plus important dans les pays à revenu faible et intermédiaire comme ceux situés en Afrique. Une revue systématique et une méta-analyse récentes publiées en 2018 ont révélé que la prévalence au cours de la vie, annuelle et ponctuelle de la lombalgie parmi les pays africains était supérieure à la prévalence mondiale de la lombalgie. La majorité des études incluses dans cette méta-analyse ont été menées au Nigéria, qui est un pays à revenu intermédiaire inférieur. Au Nigéria, le taux de prévalence annuel de la lombalgie a été signalé entre 33 % et 74 %, affectant principalement les travailleurs. Le pronostic après un épisode aigu de lombalgie est moins favorable qu'on ne le pensait, car 60 à 80 % des patients connaîtront une récidive ou une persistance de cette affection invalidante.12 Malgré l'incidence et la prévalence élevées de la lombalgie, on en sait peu sur les causes précises. Comme un diagnostic pathoanatomique clair ne peut être identifié chez 85 % des patients,13 la lombalgie chez ces patients est étiquetée comme non spécifique (NSLBP).

Malgré des recherches approfondies, la question de la gestion de la douleur rachidienne constitue toujours un défi pour les médecins, les physiothérapeutes et les chercheurs. Il existe de nombreuses thérapies prétendument utiles pour le traitement du NSLBP, mais la plupart de ces traitements n'ont pas été bien étudiés ou se sont avérés avoir des effets modestes en termes de soulagement de la douleur et d'amélioration de l'invalidité. Le traitement conservateur reste le meilleur choix et implique généralement la physiothérapie. La thérapie par l'exercice est l'une des stratégies de traitement les plus utilisées, car elle s'est avérée efficace pour réduire la douleur et l'incapacité, et peut même induire des changements fonctionnels des muscles du dos. Bien que la thérapie par l'exercice soit fortement recommandée par les experts dans les directives de traitement, les effets du traitement mis en évidence restent faibles à modérés. Il est donc utile d'explorer davantage l'efficacité des traitements qui peuvent aider les personnes atteintes de NSLBP. Une autre technique de traitement non invasive, sûre et peu coûteuse utilisée par les physiothérapeutes, les ostéopathes, les chiropraticiens et les thérapeutes manuels dans le traitement du NSLBP est la technique d'énergie musculaire (MET). Le MET implique des périodes alternées de contractions musculaires résistantes et d'étirements assistés. Bien qu'il ait été suggéré que la MET puisse être utilisée pour allonger un muscle raccourci, mobiliser une articulation à mobilité réduite, renforcer un muscle physiologiquement affaibli et réduire l'œdème localisé et la congestion passive, les mécanismes physiologiques sous-jacents aux effets thérapeutiques de la MET ne sont actuellement pas clairs. Des mécanismes de proprioception altérée, de programmation et de contrôle moteurs ont été proposés, mais des recherches sont nécessaires pour confirmer ces hypothèses. Alors que la MET est souvent utilisée pour le traitement du NSLBP, une récente revue Cochrane a conclu qu'il y a un manque de preuves empiriques sur son efficacité dans la gestion du NSLBP chronique. Ces conclusions ont été tirées non pas en raison du manque d'efficacité du traitement, mais parce que les études actuellement disponibles ont généralement été réalisées sur des échantillons d'étude trop petits et présentent un risque élevé de biais, produisant des réponses peu fiables sur cette thérapie. En conclusion, la revue Cochrane a souligné la nécessité d'études plus vastes et de haute qualité pour déterminer l'efficacité et l'innocuité de la MET dans le NSLBP chronique.

Par conséquent, les objectifs de cette étude sont de déterminer l'efficacité du MET lorsqu'il est combiné avec le DSE dans la prise en charge des patients atteints de NSLBP chronique et d'analyser l'effet supplémentaire que la procédure MET fournira par rapport au DSE. Ainsi, l'efficacité de l'association MET plus DSE sera comparée aux résultats d'un traitement par DSE ou de physiothérapie standard (SP) dans la prise en charge du NSLBP chronique. L'étude évaluera l'effet de chaque intervention sur l'amplitude de mouvement (ROM) du tronc, les fonctions musculaires (limitées à la force musculaire, l'endurance, la force et la contraction volontaire maximale [MVC]), la qualité de vie (QoL), l'incapacité fonctionnelle, les limitations d'activité et les restrictions de participation.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les effets de la MET en combinaison avec la DSE sur la qualité de vie et les fonctions des muscles du tronc chez les patients atteints de NSLBP chronique, cependant, l'étude implique ce qui suit comme objectif général qui doit être réalisé ;

1. Mener une revue systématique (cadrage) de la littérature sur l'efficacité du MET dans la prise en charge du NSLBP.
2. Adapter de manière interculturelle et valider psychométriquement la version haoussa nigériane du questionnaire de dépistage de la douleur musculo-squelettique d'Örebro.
3. Mener une enquête en ligne pour déterminer les connaissances et les compétences du physiothérapeute nigérian sur l'application du MET dans la gestion du NSLBP.
4. Évaluer le mécanisme de travail de la MET sur la fonction musculaire du tronc en étudiant plusieurs propriétés musculaires (recrutement, endurance, fatigabilité, flexibilité) dans le NSLBP chronique.
5. Mener un essai contrôlé randomisé (ECR) pour déterminer l'efficacité à court terme (6 semaines, 12 semaines) et à long terme (3 mois) de la MET en association avec la DSE sur la fonction des muscles du dos et sur les résultats cliniques de la fonctionnalité (tels que l'invalidité , qualité de vie et restrictions d'activité et de participation) chez les patients atteints de NSLBP chronique.

Par conséquent, la composante ECR de cette recherche a les objectifs suivants.

1. Déterminer l'efficacité de la MET en association avec la DSE dans la prise en charge des patients atteints de NSLBP chronique en évaluant leur influence sur les fonctions des muscles du tronc limitées à l'endurance des muscles du tronc, le taux de contraction des muscles abdominaux transversaux, l'amplitude de mouvement du tronc, la qualité de vie, l'incapacité fonctionnelle, l'échelle d'évaluation globale du changement (GROCS), les limitations d'activité et les restrictions de participation.
2. Évaluer l'effet supplémentaire du MET par rapport au DSE sur les résultats de l'étude dans la prise en charge des patients atteints de NSLBP chronique.
3. Comparer l'effet thérapeutique de MET plus DSE avec les résultats du traitement avec DSE ou de la physiothérapie standard (SP) dans la prise en charge du NSLBP chronique
4. Évaluer tous les résultats au départ, à la 6e semaine et à la 12e semaine des interventions de l'étude.
5. Mener également une évaluation de suivi de 3 mois sur les résultats pour déterminer si l'effet de l'intervention est conservé pendant la période. L'objectif ultime est de fournir des recommandations (basées sur les résultats de l'étude) pour la mise en œuvre et l'utilisation du MET dans le système de soins de santé nigérian pour la gestion du NSLBP chronique.