Eficacia de la Técnica Muscular Energética en el Manejo de la Lumbalgia Crónica Inespecífica (MET)

Podría decirse que el dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) es la afección musculoesquelética más frecuente que se encuentra entre los países desarrollados y en desarrollo. Definido ampliamente como dolor o malestar en la región lumbar de la columna vertebral, es la principal causa de limitaciones en la actividad, lo que resulta en pérdidas significativas en la productividad en el trabajo e incurre en miles de millones de dólares en gastos médicos al año. Se estima que la prevalencia de dolor lumbar en todo el mundo está entre el 30 y el 80% entre la población general y se ha encontrado que aumenta con la edad. Además, una mayor prevalencia de dolor lumbar se ha asociado con un nivel socioeconómico más bajo y niveles de educación más bajos. Según el estudio Global Burden of Disease (GBD) de 2010, el dolor lumbar es actualmente la sexta carga más alta de una lista de 291 afecciones y es la causa de más años vividos con discapacidad a nivel mundial que cualquier otra enfermedad. Afecta a casi cualquier persona, de cualquier género, raza o nivel socioeconómico, LBP tiene un impacto sustancial en el bienestar general y financiero de un individuo y la sociedad.

Por lo tanto, se postuló que la carga de LBP sería mayor en países de ingresos bajos y medios como los situados en África. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes publicados en 2018 revelaron que la prevalencia de dolor lumbar a lo largo de la vida, anual y puntual entre las naciones africanas era más alta que la prevalencia global de dolor lumbar. La mayoría de los estudios incluidos en este metanálisis se realizaron en Nigeria, que es un país de ingresos medianos bajos. En Nigeria, la tasa de prevalencia anual de LBP se ha informado entre 33% y 74%, afectando principalmente a los trabajadores. El pronóstico después de un episodio agudo de dolor lumbar es menos favorable de lo que se pensaba, ya que el 60-80% de los pacientes experimentarán recurrencia o persistencia de esta condición incapacitante.12 A pesar de la alta incidencia y prevalencia del dolor lumbar, se sabe poco sobre las causas precisas. Como no se puede identificar un diagnóstico anatomopatológico claro en el 85% de los pacientes,13 el dolor lumbar en estos pacientes se etiqueta como no específico (NSLBP).

A pesar de la extensa investigación, el tema del manejo del dolor espinal todavía constituye un desafío para médicos, fisioterapeutas e investigadores. Hay muchas terapias que se afirma que son útiles para el tratamiento del NSLBP, pero la mayoría de estos tratamientos no se han investigado bien o se ha encontrado que tienen efectos moderados en términos de alivio del dolor y mejora de la discapacidad. El tratamiento conservador sigue siendo la mejor opción y suele implicar fisioterapia. La terapia con ejercicios es una de las estrategias de tratamiento más utilizadas, ya que ha demostrado ser eficaz para disminuir el dolor y la discapacidad, e incluso puede inducir cambios funcionales en los músculos de la espalda. Aunque la terapia con ejercicios es altamente recomendada por los expertos en las pautas de tratamiento, los efectos del tratamiento evidenciados siguen siendo de bajos a moderados. Por lo tanto, es útil explorar más a fondo la efectividad de los tratamientos que pueden ayudar a las personas con NSLBP. Otra técnica de tratamiento no invasiva, segura y económica utilizada por fisioterapeutas, osteópatas, quiroprácticos y terapeutas manuales en el tratamiento del NSLBP es la técnica de energía muscular (MET). MET implica períodos alternos de contracciones musculares resistidas y estiramiento asistido. Aunque se ha sugerido que MET se puede usar para alargar un músculo acortado, movilizar una articulación con movilidad restringida, fortalecer un músculo fisiológicamente debilitado y reducir el edema localizado y la congestión pasiva, los mecanismos fisiológicos subyacentes a los efectos terapéuticos de MET no están claros actualmente. Se han propuesto mecanismos de propiocepción alterada, programación motora y control, pero se requiere investigación para confirmar estas hipótesis. Si bien MET se usa a menudo para el tratamiento de la NSLBP, una revisión Cochrane reciente concluyó que falta evidencia empírica sobre su efectividad en el tratamiento de la NSLBP crónica. Estas conclusiones no se debieron a la falta de efectividad del tratamiento, sino a que los estudios actualmente disponibles generalmente se realizaron en muestras de estudio demasiado pequeñas y tienen un alto riesgo de sesgo, lo que produce respuestas poco confiables sobre esta terapia. En conclusión, la revisión Cochrane enfatizó la necesidad de estudios más grandes y de alta calidad para determinar la efectividad y seguridad de MET en NSLBP crónico.

Por lo tanto, los objetivos de este estudio son determinar la efectividad de MET cuando se combina con DSE en el manejo de pacientes crónicos con NSLBP y analizar el efecto adicional que proporcionará el procedimiento MET en relación con DSE. Por lo tanto, la eficacia de la combinación de MET más DSE se comparará con los resultados del tratamiento con DSE o fisioterapia estándar (SP) en el manejo del NSLBP crónico. El estudio evaluará el efecto de cada intervención sobre el rango de movimiento (ROM) del tronco, las funciones musculares (limitadas a la fuerza muscular, la resistencia, la fuerza y ​​la contracción voluntaria máxima [MVC]), la calidad de vida (QoL), la discapacidad funcional, las limitaciones de la actividad. y restricciones de participación.

El objetivo principal de este estudio es evaluar los efectos de MET en combinación con DSE sobre la calidad de vida y las funciones de los músculos del tronco en pacientes con NSLBP crónico, sin embargo, el estudio implica lo siguiente como objetivo general que debe realizarse;

1. Realizar una revisión sistemática (scoping) de la literatura sobre la efectividad del MET en el manejo del NSLBP.
2. Adaptar transculturalmente y validar psicométricamente la versión hausa nigeriana del cuestionario de detección del dolor musculoesquelético de Örebro.
3. Realizar una encuesta en línea para determinar el conocimiento y las habilidades del fisioterapeuta nigeriano sobre la aplicación de MET en el manejo de NSLBP.
4. Evaluar el mecanismo de trabajo de MET en la función muscular del tronco mediante el estudio de varias propiedades musculares (reclutamiento, resistencia, fatigabilidad, flexibilidad) en NSLBP crónico.
5. Realizar un ensayo de control aleatorio (ECA) para determinar la efectividad a corto plazo (6 semanas, 12 semanas) y a largo plazo (3 meses) de MET en combinación con DSE en la función de los músculos de la espalda y en los resultados clínicos de funcionalidad (como discapacidad , calidad de vida y restricciones de actividad y participación) en pacientes con NSLBP crónico.

Por lo tanto, el componente RCT de esta investigación tiene los siguientes objetivos.

1. Determinar la efectividad de MET en combinación con DSE en el tratamiento de pacientes con NSLBP crónico mediante la evaluación de su influencia en las funciones de los músculos del tronco limitadas a la resistencia de los músculos del tronco, tasa de contracción de los músculos transversos del abdomen, ROM del tronco, calidad de vida, discapacidad funcional, escala de calificación global de cambio (GROCS), limitaciones de actividad y restricciones de participación.
2. Evaluar el efecto adicional de MET en relación con DSE en los resultados del estudio en el tratamiento de pacientes con NSLBP crónico.
3. Comparar el efecto terapéutico de MET más DSE con los resultados del tratamiento con DSE o fisioterapia estándar (SP) en el tratamiento del NSLBP crónico
4. Evaluar todos los resultados al inicio, la semana 6 y la semana 12 de las intervenciones del estudio.
5. También realizar una evaluación de seguimiento de 3 meses sobre los resultados para determinar si el efecto de la intervención se mantiene dentro del período. El objetivo final es proporcionar recomendaciones (basadas en los hallazgos del estudio) para la implementación y el uso de MET en el sistema de atención médica de Nigeria para el manejo del NSLBP crónico.