Effektiviteten av muskelenergiteknik vid hantering av kronisk ospecifik ländryggssmärta (MET)

Ländryggssmärta (LBP) är utan tvekan det vanligaste muskuloskeletala tillståndet som finns bland både utvecklade länder och utvecklingsländer. Bredt definierat som smärta eller obehag i ryggradens ländrygg är det den främsta orsaken till aktivitetsbegränsningar, vilket resulterar i betydande produktivitetsförluster på jobbet och ådrar sig miljarder dollar i medicinska utgifter årligen. Prevalensen av LBP i världen uppskattas vara mellan 30 och 80 % bland den allmänna befolkningen och har visat sig öka med åldern. Dessutom har en högre prevalens av LBP associerats med lägre socioekonomisk status och lägre utbildningsnivåer. Enligt Global Burden of Disease (GBD) 2010-studien är LBP för närvarande den sjätte högsta bördan på en lista med 291 tillstånd och är orsaken till fler år med funktionshinder globalt än någon annan sjukdom. LBP påverkar nästan vem som helst, oavsett kön, ras eller socioekonomisk bakgrund, och har en betydande inverkan på individens och samhällets övergripande och ekonomiska välbefinnande.

Därför postulerades det att bördan av LBP skulle vara större i låg- och medelinkomstländer som de som ligger i Afrika. En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys publicerad 2018 avslöjade att livstids-, årlig- och punktprevalensen av LBP bland afrikanska nationer var högre än den globala LBP-prevalensen. Majoriteten av studierna som ingår i denna metaanalys utfördes i Nigeria, som är ett land med lägre medelinkomst. I Nigeria har den årliga prevalensen av LBP rapporterats mellan 33 % och 74 %, vilket mestadels drabbar arbetare. Prognosen efter en akut episod av LBP är mindre gynnsam än en gång trott, eftersom 60-80 % av patienterna kommer att uppleva ett återfall eller ihållande av detta handikappande tillstånd.12 Trots den höga incidensen och prevalensen av LBP är lite känt om de exakta orsakerna. Eftersom en tydlig patoanatomisk diagnos inte kan identifieras hos 85 % av patienterna, märks LBP hos dessa patienter som icke-specifik (NSLBP).

Trots omfattande forskning är frågan om hantering av ryggsmärta fortfarande en utmaning för läkare, sjukgymnaster och forskare. Det finns många terapier som påstås vara användbara för behandling av NSLBP, men de flesta av dessa behandlingar har inte undersökts väl eller har visat sig ha blygsamma effekter när det gäller smärtlindring och förbättrad funktionsnedsättning. Konservativ behandling är fortfarande det bästa valet och involverar vanligtvis sjukgymnastik. Träningsterapi är en av de mest använda behandlingsstrategierna eftersom den har visat sig vara effektiv för att minska smärta och funktionsnedsättning, och kan till och med inducera funktionella förändringar av ryggmusklerna. Även om träningsterapi starkt rekommenderas av experter inom behandlingsriktlinjer, förblir de bevisade behandlingseffekterna låga till måttliga. Det är därför användbart att ytterligare utforska effektiviteten av behandlingar som kan hjälpa personer med NSLBP. En annan, icke-invasiv, säker och billig behandlingsteknik som används av fysioterapeuter, osteopater, kiropraktorer och manuellterapeuter vid behandling av NSLBP är Muscle Energy Technique (MET). MET innebär omväxlande perioder av motståndskraftiga muskelsammandragningar och assisterad stretching. Även om det har föreslagits att MET kan användas för att förlänga en förkortad muskel, mobilisera en artikulation med begränsad rörlighet, stärka en fysiologiskt försvagad muskel och minska lokaliserat ödem och passiv överbelastning, är de fysiologiska mekanismerna bakom de terapeutiska effekterna av MET för närvarande oklara. Mekanismer för förändrad proprioception, motorisk programmering och kontroll har föreslagits, men forskning krävs för att bekräfta dessa hypoteser. Även om MET ofta används för behandling av NSLBP, drog en nyligen genomförd Cochrane-granskning slutsatsen att det saknas empiriska bevis på dess effektivitet vid behandling av kronisk NSLBP. Dessa slutsatser gjordes inte på grund av bristen på behandlingseffektivitet, utan på grund av att de för närvarande tillgängliga studierna i allmänhet har utförts i för små studieprover och har en hög risk för partiskhet, vilket ger otillförlitliga svar om denna terapi. Sammanfattningsvis betonade Cochrane-översikten behovet av större, högkvalitativa studier för att fastställa effektiviteten och säkerheten av MET vid kronisk NSLBP.

Därför är syftet med denna studie att fastställa effektiviteten av MET i kombination med DSE vid behandling av kroniska NSLBP-patienter och att analysera den ytterligare effekt MET-proceduren kommer att ge i förhållande till DSE. Effekten av kombinationen MET plus DSE kommer således att jämföras med resultat av behandling med DSE eller standardfysioterapi (SP) vid behandling av kronisk NSLBP. Studien kommer att utvärdera effekten av varje intervention på trunk Range of Motion (ROM), muskelfunktioner (begränsad till muskelstyrka, uthållighet, kraft och maximal frivillig sammandragning [MVC]), livskvalitet (QoL), funktionshinder, aktivitetsbegränsningar och deltagandebegränsningar.

Det primära målet med denna studie är att utvärdera effekterna av MET i kombination med DSE på livskvalitet och bålmuskelfunktioner hos patienter med kronisk NSLBP, dock innefattar studien följande som generellt mål som behöver förverkligas;

1. Att genomföra en systematisk granskning (omfattning) av litteraturen om effektiviteten av MET i förvaltningen NSLBP.
2. Att tvärkulturellt anpassa och psykometriskt validera den nigerianska Hausa-versionen av Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire.
3. Att genomföra en onlineundersökning för att fastställa kunskapen och färdigheterna hos nigeriansk sjukgymnast om tillämpningen av MET i förvaltningen av NSLBP.
4. Att utvärdera arbetsmekanismen för MET på bålmuskelfunktionen genom att studera flera muskelegenskaper (rekrytering, uthållighet, trötthet, flexibilitet) vid kronisk NSLBP.
5. Att genomföra en randomiserad kontrollstudie (RCT) för att fastställa den kortsiktiga (6 veckor, 12 veckor) och långsiktiga (3 månader) effektiviteten av MET i kombination med DSE på ryggmusklers funktion och på kliniska resultat av funktionalitet (som funktionsnedsättning). , livskvalitet och aktivitets- och deltagandebegränsningar) hos patienter med kronisk NSLBP.

Därför har RCT-komponenten i denna forskning följande mål.

1. För att bestämma effektiviteten av MET i kombination med DSE vid hanteringen av kroniska NSLBP-patienter genom att bedöma deras påverkan på bålmuskelfunktioner begränsade till bålmuskulaturens uthållighet, kontraktionshastighet för transversal abdominusmuskler, trunk ROM, QoL, funktionshinder, global rating of change scale (GROCS), aktivitetsbegränsningar och deltagandebegränsningar.
2. För att utvärdera den ytterligare effekten av MET i förhållande till DSE på studieresultaten vid behandling av kroniska NSLBP-patienter.
3. Att jämföra den terapeutiska effekten av MET plus DSE med resultat av behandling med DSE eller standardfysioterapi (SP) vid behandling av kronisk NSLBP
4. Att bedöma alla resultat vid baslinjen, 6:e veckan och 12:e veckan av studieinterventionerna.
5. Att även genomföra en 3 månaders uppföljningsutvärdering av utfall för att avgöra om interventionseffekten bibehålls inom perioden. Det slutliga målet är att ge rekommendationer (baserat på studiens resultat) för implementering och användning av MET i det nigerianska hälsovårdssystemet för hantering av kronisk NSLBP.