Effectiviteit van spier-energietechniek bij de behandeling van chronische niet-specifieke lage rugpijn (MET)

Lage rugpijn (LBP) is misschien wel de meest voorkomende musculoskeletale aandoening die wordt aangetroffen in zowel ontwikkelde als ontwikkelingslanden. In grote lijnen gedefinieerd als pijn of ongemak in het lumbale gebied van de wervelkolom, is het de belangrijkste oorzaak van activiteitsbeperkingen, wat resulteert in aanzienlijke productiviteitsverliezen op het werk en jaarlijks miljarden dollars aan medische uitgaven met zich meebrengt. De prevalentie van LRP wereldwijd wordt geschat op tussen de 30 en 80% onder de algemene bevolking en blijkt toe te nemen met de leeftijd. Bovendien is een hogere prevalentie van lage rugpijn in verband gebracht met een lagere sociaaleconomische status en een lager opleidingsniveau. Volgens de Global Burden of Disease (GBD) studie uit 2010 is LRP momenteel de 6e hoogste last op een lijst van 291 aandoeningen en is het de oorzaak van meer jaren met een handicap wereldwijd dan welke andere ziekte dan ook. LBP treft zowat iedereen, van elk geslacht, ras of sociaaleconomische achtergrond, en heeft een substantiële impact op het algehele en financiële welzijn van een individu en de samenleving.

Daarom werd gepostuleerd dat de last van LBP groter zou zijn in lage- en middeninkomenslanden zoals die in Afrika. Een recente systematische review en meta-analyse gepubliceerd in 2018 onthulden dat de levenslange, jaarlijkse en puntprevalentie van LBP onder Afrikaanse landen hoger was dan de wereldwijde LBP-prevalentie. Het merendeel van de onderzoeken die in deze meta-analyse zijn opgenomen, is uitgevoerd in Nigeria, een land met een lager middeninkomen. In Nigeria is de jaarlijkse prevalentie van LBP gerapporteerd tussen 33% en 74%, waarbij vooral werknemers worden getroffen. De prognose na een acute episode van lage rugpijn is minder gunstig dan ooit werd gedacht, aangezien 60-80% van de patiënten een terugkeer of persistentie van deze invaliderende aandoening zal ervaren.12 Ondanks de hoge incidentie en prevalentie van LRP, is er weinig bekend over de precieze oorzaken. Aangezien bij 85% van de patiënten geen duidelijke patho-anatomische diagnose kan worden gesteld,13 wordt lage rugpijn bij deze patiënten als niet-specifiek (NSLBP) bestempeld.

Ondanks uitgebreid onderzoek vormt de behandeling van spinale pijn nog steeds een uitdaging voor artsen, fysiotherapeuten en onderzoekers. Er zijn veel therapieën waarvan wordt beweerd dat ze nuttig zijn voor de behandeling van NSLBP, maar de meeste van deze behandelingen zijn niet goed onderzocht of er is vastgesteld dat ze bescheiden effecten hebben in termen van pijnverlichting en verbetering van invaliditeit. Conservatieve behandeling blijft de beste keuze en omvat meestal fysiotherapie. Oefentherapie is een van de meest gebruikte behandelstrategieën, omdat het effectief is gebleken bij het verminderen van pijn en invaliditeit, en zelfs functionele veranderingen van de rugspieren kan veroorzaken. Hoewel oefentherapie sterk wordt aanbevolen door experts in behandelrichtlijnen, blijven de bewezen behandeleffecten laag tot matig. Het is daarom nuttig om de effectiviteit van behandelingen die mensen met NSLBP kunnen helpen verder te onderzoeken. Een andere, niet-invasieve, veilige en goedkope behandeltechniek die fysiotherapeuten, osteopaten, chiropractors en manueel therapeuten gebruiken bij de behandeling van NSLBP is Muscle Energy Technique (MET). MET omvat afwisselende perioden van spiercontracties met weerstand en geassisteerde rekoefeningen. Hoewel is gesuggereerd dat MET kan worden gebruikt om een ​​verkorte spier te verlengen, een gewricht met beperkte mobiliteit te mobiliseren, een fysiologisch verzwakte spier te versterken en plaatselijk oedeem en passieve congestie te verminderen, zijn de fysiologische mechanismen die ten grondslag liggen aan de therapeutische effecten van MET momenteel onduidelijk. Mechanismen van veranderde proprioceptie, motorische programmering en controle zijn voorgesteld, maar onderzoek is nodig om deze hypothesen te bevestigen. Hoewel MET vaak wordt gebruikt voor de behandeling van NSLBP, concludeerde een recente Cochrane-review dat er geen empirisch bewijs is over de effectiviteit ervan bij de behandeling van chronische NSLBP. Deze conclusies zijn niet getrokken vanwege het gebrek aan effectiviteit van de behandeling, maar omdat de momenteel beschikbare onderzoeken over het algemeen zijn uitgevoerd in te kleine onderzoeksmonsters en een hoog risico op vertekening hebben, waardoor onbetrouwbare antwoorden over deze therapie worden verkregen. Concluderend benadrukte de Cochrane-review de noodzaak van grotere, hoogwaardige onderzoeken om de effectiviteit en veiligheid van MET bij chronische NSLBP te bepalen.

Daarom is het doel van deze studie om de effectiviteit van MET te bepalen in combinatie met DSE bij de behandeling van chronische NSLBP-patiënten en om het aanvullende effect te analyseren dat de MET-procedure zal hebben ten opzichte van DSE. De werkzaamheid van de combinatie van MET plus DSE zal dus worden vergeleken met de resultaten van behandeling met DSE of standaard fysiotherapie (SP) bij de behandeling van chronische NSLBP. De studie zal het effect evalueren van elke interventie op de bewegingsruimte (ROM), spierfuncties (beperkt tot spierkracht, uithoudingsvermogen, kracht en maximale vrijwillige contractie [MVC]), kwaliteit van leven (QoL), functionele beperkingen, activiteitsbeperkingen. en deelnamebeperkingen.

Het primaire doel van deze studie is het evalueren van de effecten van MET in combinatie met DSE op de kwaliteit van leven en rompspierfuncties bij patiënten met chronische NSLBP. De studie omvat echter het volgende als algemeen doel dat moet worden gerealiseerd;

1. Een systematische review (scoping) uitvoeren van de literatuur over de effectiviteit van MET in het beheer van NSLBP.
2. Intercultureel aanpassen en psychometrisch valideren van de Nigeriaanse Hausa-versie van de Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire.
3. Een online enquête houden om de kennis en vaardigheden van de Nigeriaanse fysiotherapeut te bepalen over de toepassing van MET bij het beheer van NSLBP.
4. Het werkingsmechanisme van MET op de rompspierfunctie evalueren door verschillende spiereigenschappen (rekrutering, uithoudingsvermogen, vermoeidheid, flexibiliteit) bij chronische NSLBP te bestuderen.
5. Om een ​​gerandomiseerde controlestudie (RCT) uit te voeren om de effectiviteit op korte termijn (6 weken, 12 weken) en lange termijn (3 maanden) van MET in combinatie met DSE op de functie van de rugspieren en op klinische uitkomsten van functionaliteit (zoals invaliditeit) te bepalen , kwaliteit van leven en activiteits- en participatiebeperkingen) bij patiënten met chronische NSLBP.

Daarom heeft het RCT-onderdeel van dit onderzoek de volgende doelstellingen.

1. Om de effectiviteit te bepalen van MET in combinatie met DSE bij de behandeling van chronische NSLBP-patiënten door hun invloed op de functies van de rompspieren te beoordelen, beperkt tot het uithoudingsvermogen van de rompspieren, contractiesnelheid van de transversale buikspieren, romp-ROM, kwaliteit van leven, functionele beperkingen, globale beoordeling van veranderingsschaal (GROCS), activiteitsbeperkingen en participatiebeperkingen.
2. Om het aanvullende effect van MET ten opzichte van DSE op de studieresultaten bij de behandeling van chronische NSLBP-patiënten te evalueren.
3. Om het therapeutische effect van MET plus DSE te vergelijken met de resultaten van behandeling met DSE of standaard fysiotherapie (SP) bij de behandeling van chronische NSLBP
4. Om alle uitkomsten te beoordelen bij aanvang, 6e week en 12e week van de studie-interventies.
5. Om ook een follow-upevaluatie van 3 maanden uit te voeren op de resultaten om te bepalen of het interventie-effect binnen de periode behouden blijft. Het uiteindelijke doel is om aanbevelingen te doen (op basis van de onderzoeksresultaten) voor de implementatie en het gebruik van MET in het Nigeriaanse gezondheidszorgsysteem voor het beheer van chronische NSLBP.