Эффективность техники мышечной энергии при лечении хронической неспецифической боли в пояснице (MET)

Боль в пояснице (LBP), возможно, является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, встречающимся как в развитых, так и в развивающихся странах. В широком смысле это боль или дискомфорт в поясничном отделе позвоночника, которые являются основной причиной ограничения активности, что приводит к значительным потерям производительности на работе и ежегодно приводит к расходам на медицинские услуги в миллиарды долларов. Распространенность LBP во всем мире оценивается между 30 и 80% среди населения в целом, и было обнаружено, что она увеличивается с возрастом. Кроме того, более высокая распространенность LBP была связана с более низким социально-экономическим статусом и более низким уровнем образования. Согласно исследованию Global Burden of Disease (GBD) 2010 года, LBP в настоящее время занимает 6-е место по величине бремени в списке из 291 состояния и является причиной большего количества лет жизни с инвалидностью во всем мире, чем любое другое заболевание. Воздействуя практически на любого человека, независимо от пола, расы или социально-экономического положения, LBP оказывает существенное влияние на общее и финансовое благополучие человека и общества.

Поэтому постулировалось, что бремя LBP будет больше в странах с низким и средним уровнем дохода, таких как страны, расположенные в Африке. Недавний систематический обзор и метаанализ, опубликованные в 2018 году, показали, что пожизненная, годовая и точечная распространенность БНС среди африканских стран выше, чем глобальная распространенность БЛ. Большинство исследований, включенных в этот метаанализ, были проведены в Нигерии, стране с уровнем дохода ниже среднего. В Нигерии годовой уровень распространенности LBP составляет от 33% до 74%, в основном среди рабочих. Прогноз после острого эпизода БНС менее благоприятен, чем считалось ранее, поскольку у 60-80% пациентов будет рецидив или сохранение этого инвалидизирующего состояния.12 Несмотря на высокую заболеваемость и распространенность БНС, мало что известно о точных причинах. Поскольку четкий патологоанатомический диагноз не может быть идентифицирован у 85% пациентов,13 БНС у этих пациентов помечается как неспецифическая (НСЛБП).

Несмотря на обширные исследования, проблема лечения боли в позвоночнике по-прежнему представляет собой проблему для врачей, физиотерапевтов и исследователей. Существует много методов лечения, которые, как утверждается, полезны для лечения НСБП, но большинство из этих методов лечения не были хорошо изучены или, как было обнаружено, имеют скромные эффекты с точки зрения облегчения боли и улучшения инвалидности. Консервативное лечение остается лучшим выбором и обычно включает физиотерапию. Лечебная физкультура является одной из наиболее часто используемых стратегий лечения, поскольку она показала свою эффективность в уменьшении боли и инвалидности и даже может вызывать функциональные изменения мышц спины. Несмотря на то, что лечебная физкультура настоятельно рекомендуется экспертами в руководствах по лечению, доказанные эффекты лечения остаются низкими или умеренными. Поэтому полезно продолжить изучение эффективности методов лечения, которые могут помочь людям с НПЛБП. Еще одним неинвазивным, безопасным и недорогим методом лечения, используемым физиотерапевтами, остеопатами, хиропрактиками и мануальными терапевтами при лечении НТСБП, является метод мышечной энергии (МЭТ). МЕТ включает чередование периодов мышечных сокращений с сопротивлением и растяжения с помощью. Хотя было высказано предположение, что МЭТ можно использовать для удлинения укороченной мышцы, мобилизации сустава с ограниченной подвижностью, укрепления физиологически ослабленной мышцы и уменьшения локализованного отека и пассивного застоя, физиологические механизмы, лежащие в основе терапевтических эффектов МЭТ, в настоящее время неясны. Были предложены механизмы измененной проприоцепции, двигательного программирования и контроля, но для подтверждения этих гипотез необходимы исследования. Хотя МЕТ часто используется для лечения НСБП, в недавнем Кокрейновском обзоре сделан вывод об отсутствии эмпирических данных о его эффективности при лечении хронической НСБП. Эти выводы были сделаны не из-за недостаточной эффективности лечения, а из-за того, что доступные в настоящее время исследования, как правило, проводились на слишком малых выборках и имеют высокий риск систематической ошибки, давая ненадежные ответы об этой терапии. В заключение, в Кокрейновском обзоре подчеркивается необходимость проведения более крупных высококачественных исследований для определения эффективности и безопасности МЕТ при хронической НПЛБП.

Таким образом, целью данного исследования является определение эффективности МЭТ в сочетании с DSE при лечении пациентов с хронической НПЛБП и анализ дополнительного эффекта, который процедура МЕТ обеспечит по сравнению с DSE. Таким образом, эффективность комбинации МЕТ и ДСЭ будет сравниваться с результатами лечения с помощью ДСЭ или стандартной физиотерапии (ФТ) при лечении хронической НТСЛП. В исследовании будет оцениваться влияние каждого вмешательства на диапазон движений туловища (ROM), мышечные функции (ограниченные мышечной силой, выносливостью, силой и максимальным произвольным сокращением [MVC]), качество жизни (QoL), функциональную инвалидность, ограничения активности. и ограничения на участие.

Основная цель этого исследования - оценить влияние МЕТ в сочетании с DSE на качество жизни и функции мышц туловища у пациентов с хронической НТСЛП, однако исследование включает в себя следующую общую цель, которую необходимо реализовать;

1. Провести систематический обзор (обзор) литературы по эффективности МЭТ при лечении НПЛБП.
2. Кросс-культурная адаптация и психометрическая проверка нигерийской версии хауса опросника для скрининга скелетно-мышечной боли Эребру.
3. Провести онлайн-опрос для определения знаний и навыков нигерийского физиотерапевта по применению МЕТ в лечении НПЛБП.
4. Оценить действие МЭТ на функцию мышц туловища путем изучения некоторых мышечных свойств (рекрутмент, выносливость, утомляемость, гибкость) при хронической НПСБ.
5. Провести рандомизированное контрольное исследование (РКИ) для определения краткосрочной (6 недель, 12 недель) и долгосрочной (3 месяца) эффективности МЕТ в сочетании с DSE на функцию мышц спины и на клинические исходы функционального состояния (такие как инвалидность). , качество жизни и ограничения активности и участия) у пациентов с хронической НТСБ.

Таким образом, компонент РКИ данного исследования преследует следующие цели.

1. Определить эффективность МЭТ в сочетании с ДСЭ в лечении больных с хронической НТСБП путем оценки их влияния на функции мышц туловища, ограниченные выносливостью мышц туловища, частотой сокращений поперечных мышц живота, амплитудой движений туловища, качеством жизни, функциональной нетрудоспособностью, общей шкалой оценки изменений. (GROCS), ограничения активности и участия.
2. Оценить дополнительный эффект МЭТ по сравнению с ДСЭ на результаты исследования при ведении пациентов с хронической НТСЛ.
3. Сравнить терапевтический эффект МЕТ плюс DSE с результатами лечения DSE или стандартной физиотерапией (SP) при лечении хронической NSLBP.
4. Оценить все исходы на исходном уровне, на 6-й и 12-й неделе исследуемых вмешательств.
5. Также провести последующую оценку результатов через 3 месяца, чтобы определить, сохраняется ли эффект вмешательства в течение этого периода. Конечной целью является предоставление рекомендаций (на основе результатов исследования) по внедрению и использованию МЕТ в системе здравоохранения Нигерии для лечения хронической НПЛБП.