慢性の非特異的腰痛の管理における筋肉エネルギー技術の有効性 (MET)

腰痛 (LBP) は、ほぼ間違いなく、先進国と発展途上国の両方で見られる最も一般的な筋骨格疾患です。 脊椎の腰部の痛みや不快感として広く定義されており、活動制限の主な原因であり、仕事での生産性が大幅に低下し、年間数十億ドルの医療費が発生しています。 世界中の LBP の有病率は、一般人口の 30 ～ 80% と推定され、年齢とともに増加することがわかっています。 さらに、LBPの有病率が高いほど、社会経済的地位の低下と教育レベルの低下に関連しています。 Global Burden of Disease (GBD) 2010 研究によると、LBP は現在、291 の疾患のリストで 6 番目に高い負担であり、世界中で他のどの疾患よりも多くの障害を抱えて生活している原因となっています。 性別、人種、社会経済的背景を問わず、ほぼすべての人に影響を与える LBP は、個人と社会の全体的および経済的幸福に大きな影響を与えます。

したがって、LBP の負担は、アフリカに位置するような低中所得国でより大きくなると仮定されました。 2018 年に発表された最近の系統的レビューとメタ分析では、アフリカ諸国における LBP の生涯、年間、およびポイントの有病率が、世界的な LBP の有病率よりも高いことが明らかになりました。 このメタ分析に含まれる研究の大部分は、低中所得国であるナイジェリアで実施されました。 ナイジェリアでは、LBP の年間有病率は 33% から 74% と報告されており、主に労働者に影響を与えています。 LBP の急性エピソード後の予後は、患者の 60 ～ 80% がこの障害状態の再発または持続を経験するため、かつて考えられていたよりも好ましくありません.12 LBP の高い発生率と有病率にもかかわらず、正確な原因についてはほとんど知られていません。 患者の 85% で明確な病理解剖学的診断を特定できないため 13、これらの患者の LBP は非特異的 (NSLBP) と分類されます。

広範な研究にもかかわらず、脊椎痛の管理の問題は、医師、理学療法士、および研究者にとって依然として課題となっています。 NSLBPの治療に有用であると主張されている多くの治療法がありますが、これらの治療法のほとんどは十分に調査されていないか、痛みの軽減と障害の改善に関して中程度の効果があることがわかっています. 保存的治療は依然として最良の選択であり、通常は理学療法を伴います。 運動療法は、痛みや障害の軽減に効果的であることが示されているため、最も使用されている治療戦略の 1 つであり、背中の筋肉の機能的変化を引き起こすことさえあります. 運動療法は治療ガイドラインの専門家によって強く推奨されていますが、証明された治療効果は依然として低から中程度です. したがって、NSLBP を持つ人々を支援する可能性のある治療の有効性をさらに調査することは有用です。 理学療法士、整骨医、カイロプラクター、手技療法士が NSLBP の治療に使用する、非侵襲的で安全かつ安価なもう 1 つの治療法は、マッスル エネルギー テクニック (MET) です。 MET では、抵抗した筋肉の収縮と補助的なストレッチを交互に繰り返します。 MET は、短縮した筋肉を伸ばしたり、動きが制限された関節を動かしたり、生理学的に弱った筋肉を強化したり、局所的な浮腫や受動的なうっ血を軽減したりするために使用できることが示唆されていますが、MET の治療効果の根底にある生理学的メカニズムは現在不明です。 変化した固有受容、運動プログラミング、および制御のメカニズムが提案されていますが、これらの仮説を確認するには研究が必要です。 MET は NSLBP の治療によく使用されますが、最近のコクラン レビューでは、慢性 NSLBP の管理における MET の有効性に関する経験的証拠が不足していると結論付けられました。 これらの結論は、治療効果の欠如のためではなく、現在利用可能な研究は一般的に小規模な研究サンプルで実施されており、バイアスのリスクが高く、この治療法について信頼できない答えを生み出している. 結論として、コクランレビューは、慢性 NSLBP における MET の有効性と安全性を判断するために、より大規模で質の高い研究の必要性を強調しました。

したがって、この研究の目的は、慢性NSLBP患者の管理においてDSEと組み合わせた場合のMETの有効性を判断し、DSEと比較してMET手順が提供する追加の効果を分析することです。 したがって、MET と DSE の組み合わせの有効性は、慢性 NSLBP の管理における DSE または標準的な理学療法 (SP) による治療の結果と比較されます。 この研究では、体幹の可動域 (ROM)、筋肉機能 (筋力、持久力、力、および最大随意収縮 [MVC] に限定)、生活の質 (QoL)、機能障害、活動制限に対する各介入の効果を評価します。そして参加制限。

この研究の主な目的は、慢性 NSLBP 患者の QOL および体幹筋機能に対する DSE と組み合わせた MET の効果を評価することですが、この研究には、実現する必要がある一般的な目標として以下が含まれます。

1. 管理NSLBPにおけるMETの有効性に関する文献の系統的レビュー（スコーピング）を実施する。
2. 異文化間で適応し、精神測定学的にナイジェリア ハウサ バージョンのオレブロ筋骨格痛スクリーニング アンケートを検証すること。
3. NSLBPの管理におけるMETの適用に関するナイジェリアの理学療法士の知識とスキルを決定するためにオンライン調査を実施する.
4. 慢性NSLBPにおけるいくつかの筋肉特性（募集、持久力、易疲労性、柔軟性）を研究することにより、体幹筋機能に対するMETの作用メカニズムを評価する。
5. ランダム化比較試験（RCT）を実施して、背筋機能および機能（障害など）の臨床転帰に対するDSEと組み合わせたMETの短期（6週間、12週間）および長期（3カ月）の有効性を判断する、生活の質、および活動と参加の制限) を慢性 NSLBP 患者に適用します。

したがって、この研究のRCTコンポーネントには次の目的があります。

1. 体幹筋持久力、腹横筋収縮率、体幹ROM、QoL、機能障害、変化スケールのグローバル評価に限定された体幹筋機能への影響を評価することにより、慢性NSLBP患者の管理におけるDSEと組み合わせたMETの有効性を判断する(GROCS)、活動制限と参加制限。
2. 慢性NSLBP患者の管理における研究結果に対するDSEと比較したMETの追加効果を評価すること。
3. 慢性 NSLBP の管理における MET と DSE の治療効果を、DSE または標準的な理学療法 (SP) による治療の結果と比較する
4. 研究介入のベースライン、6週目および12週目のすべての結果を評価する。
5. また、介入効果が期間内に保持されているかどうかを判断するために、アウトカムについて 3 か月のフォローアップ評価を実施します。 最終的な目標は、慢性 NSLBP の管理のためにナイジェリアの医療システムで MET を実装および使用するための推奨事項 (調査結果に基づく) を提供することです。