Az izomenergia-technika hatékonysága a krónikus, nem specifikus deréktáji fájdalom kezelésében (MET)

A deréktáji fájdalom (LBP) vitathatatlanul a legelterjedtebb mozgásszervi betegség a fejlett és a fejlődő országokban egyaránt. Tágabb értelemben a gerinc ágyéki régiójában jelentkező fájdalom vagy kellemetlen érzés, ez a tevékenységi korlátozások vezető oka, ami jelentős veszteséget okoz a munkahelyi termelékenységben, és évente több milliárd dolláros egészségügyi kiadást jelent. Az LBP prevalenciája világszerte a becslések szerint 30 és 80% között van a teljes lakosság körében, és azt találták, hogy az életkor előrehaladtával növekszik. Ezenkívül az LBP magasabb prevalenciája alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuszhoz és alacsonyabb iskolai végzettséghez kapcsolódik. A Global Burden of Disease (GBD) 2010-es tanulmány szerint az LBP jelenleg a 6. legmagasabb teher a 291 állapotot tartalmazó listán, és világszerte több fogyatékossági évet okoz, mint bármely más betegség. Szinte mindenkit érint, bármilyen nemtől, fajtól vagy társadalmi-gazdasági háttértől függetlenül, az LBP jelentős hatással van az egyén és a társadalom általános és pénzügyi jólétére.

Ezért azt feltételezték, hogy az LBP terhei nagyobbak lesznek az alacsonyabb és közepes jövedelmű országokban, mint például az afrikai országokban. Egy közelmúltban, 2018-ban közzétett szisztematikus áttekintés és metaanalízis feltárta, hogy az LBP élethosszig tartó, éves és pontprevalenciája az afrikai nemzetek között magasabb volt, mint a globális LBP prevalencia. A metaanalízisben szereplő tanulmányok többségét Nigériában végezték, amely egy alacsonyabb, közepes jövedelmű ország. Nigériában az LBP éves előfordulási aránya 33% és 74% között van, ami leginkább a munkavállalókat érinti. Az LBP akut epizódja után a prognózis kevésbé kedvező, mint azt gondolták, mivel a betegek 60-80%-ánál ez a fogyatékos állapot kiújul vagy tartósan fennáll.12 Az LBP magas előfordulási gyakorisága és prevalenciája ellenére keveset tudunk a pontos okokról. Mivel a betegek 85%-ánál nem lehet egyértelmű patoanatómiai diagnózist azonosítani13, ezeknél a betegeknél az LBP nem specifikus (NSLBP) minősítést kapott.

A kiterjedt kutatások ellenére a gerincfájdalmak kezelése továbbra is kihívást jelent az orvosok, gyógytornászok és kutatók számára. Számos terápia létezik, amelyekről azt állítják, hogy hasznosak az NSLBP kezelésére, de ezeknek a kezeléseknek a többségét nem vizsgálták alaposan, vagy azt találták, hogy szerény hatásuk van a fájdalomcsillapítás és a rokkantság javítása tekintetében. A konzervatív kezelés továbbra is a legjobb választás, és általában fizioterápiát foglal magában. A tornaterápia az egyik leggyakrabban használt kezelési stratégia, mivel hatékonynak bizonyult a fájdalom és a rokkantság csökkentésében, sőt a hátizmok funkcionális elváltozásait is előidézheti. Bár az edzésterápiát a kezelési irányelvek szakértői erősen ajánlják, a bizonyított kezelési hatások továbbra is alacsonyak vagy közepesek. Ezért hasznos tovább vizsgálni azon kezelések hatékonyságát, amelyek segíthetik az NSLBP-ben szenvedőket. Egy másik, nem invazív, biztonságos és olcsó kezelési technika, amelyet fizioterapeuták, oszteopaták, csontkovácsok és manuális terapeuták használnak az NSLBP kezelésében, az izomenergia technika (MET). A MET az ellenálló izomösszehúzódások és az asszisztált nyújtás váltakozó periódusait foglalja magában. Bár felmerült, hogy a MET használható megrövidült izom meghosszabbítására, korlátozott mobilitású artikuláció mobilizálására, fiziológiailag legyengült izom megerősítésére, valamint a lokális ödéma és a passzív pangás csökkentésére, a MET terápiás hatásainak hátterében álló fiziológiai mechanizmusok jelenleg nem tisztázottak. Javasolták a megváltozott propriocepció, motoros programozás és vezérlés mechanizmusait, de kutatásra van szükség e hipotézisek megerősítéséhez. Míg a MET-et gyakran használják az NSLBP kezelésére, egy közelmúltbeli Cochrane-áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy nincs empirikus bizonyíték a krónikus NSLBP kezelésében való hatékonyságára vonatkozóan. Ezekre a következtetésekre nem a kezelés hatékonyságának hiánya miatt került sor, hanem azért, mert a jelenleg rendelkezésre álló vizsgálatokat általában túl kis mintákban végezték, és nagy a torzítás kockázata, ami megbízhatatlan válaszokat ad erre a terápiára vonatkozóan. Összefoglalva, a Cochrane áttekintés hangsúlyozta, hogy nagyobb, jó minőségű vizsgálatokra van szükség a MET hatékonyságának és biztonságosságának meghatározásához krónikus NSLBP-ben.

Ezért ennek a tanulmánynak az a célja, hogy meghatározza a MET hatékonyságát DSE-vel kombinálva a krónikus NSLBP-s betegek kezelésében, és elemezze a MET eljárás által a DSE-hez viszonyított további hatást. Így a MET és a DSE kombinációjának hatékonyságát a krónikus NSLBP kezelésében a DSE-kezelés vagy a standard fizioterápia (SP) eredményeivel fogják összehasonlítani. A tanulmány értékeli az egyes beavatkozások hatását a törzs mozgási tartományára (ROM), az izomfunkciókra (az izmok erejére, kitartására, erőre és maximális akaratlagos összehúzódásra [MVC]), az életminőségre (QoL), a funkcionális fogyatékosságra, az aktivitási korlátozásokra. és részvételi korlátozások.

A tanulmány elsődleges célja a MET DSE-vel kombinált hatásának értékelése a krónikus NSLBP-ben szenvedő betegek életminőségére és törzsizom funkcióira, azonban a tanulmány a következőket foglalja magában, mint általános célt, amelyet meg kell valósítani;

1. A MET hatékonyságáról szóló szakirodalom szisztematikus áttekintése (scoping) az NSLBP menedzsmentjében.
2. Az Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire nigériai hausa verziójának kultúrák közötti adaptációja és pszichometriai validálása.
3. Online felmérés készítése a nigériai gyógytornász tudásának és készségeinek meghatározására a MET alkalmazásáról az NSLBP kezelésében.
4. A MET törzsizomfunkcióra kifejtett működési mechanizmusának értékelése számos izomtulajdonság (rekrutáció, állóképesség, fáradékonyság, rugalmasság) vizsgálatával krónikus NSLBP-ben.
5. Véletlenszerű kontrollvizsgálat (RCT) elvégzése a MET rövid távú (6 hét, 12 hét) és hosszú távú (3 hónap) hatékonyságának meghatározására a DSE-vel kombinálva a hátizmok működésére és a funkcionális klinikai eredményekre (például fogyatékosságra) , életminőség, valamint aktivitási és részvételi korlátozások) krónikus NSLBP-ben szenvedő betegeknél.

Ezért a kutatás RCT komponensének céljai a következők.

1. A MET DSE-vel kombinált hatékonyságának meghatározása krónikus NSLBP-s betegek kezelésében, a törzsizmok funkcióira gyakorolt ​​befolyásának felmérése, amely a törzsizmok állóképességére korlátozódik, a keresztirányú hasizmok összehúzódási aránya, törzs ROM, életminőség, funkcionális fogyatékosság, globális változási skála (GROCS), tevékenységi korlátozások és részvételi korlátozások.
2. A MET DSE-hez viszonyított további hatásának értékelése a vizsgálati eredményekre a krónikus NSLBP betegek kezelésében.
3. Összehasonlítani a MET plusz DSE terápiás hatását a DSE-kezelés vagy a standard fizioterápia (SP) eredményeivel a krónikus NSLBP kezelésében
4. A vizsgálati beavatkozások kiindulási állapotában, a 6. és 12. hetében elért összes eredmény értékelése.
5. 3 hónapos nyomon követési értékelést is kell végezni az eredményekről annak megállapítására, hogy a beavatkozási hatás megmarad-e az időszakon belül. A végső cél az, hogy ajánlásokat adjon (a tanulmányi eredmények alapján) a MET bevezetésére és alkalmazására a nigériai egészségügyi rendszerben a krónikus NSLBP kezelésére.