Wirksamkeit der Muskelenergietechnik bei der Behandlung chronischer unspezifischer Rückenschmerzen (MET)

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind wohl die am weitesten verbreitete muskuloskelettale Erkrankung, die sowohl in Industrie- als auch in Entwicklungsländern auftritt. Grob definiert als Schmerz oder Unbehagen im Lendenbereich der Wirbelsäule ist es die Hauptursache für Aktivitätseinschränkungen, was zu erheblichen Produktivitätsverlusten bei der Arbeit führt und jährlich Milliarden von Dollar an medizinischen Ausgaben verursacht. Die Prävalenz von LBP wird weltweit auf 30 bis 80 % in der Allgemeinbevölkerung geschätzt und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Darüber hinaus wurde eine höhere Prävalenz von LBP mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status und einem niedrigeren Bildungsniveau in Verbindung gebracht. Laut der Studie Global Burden of Disease (GBD) 2010 ist LBP derzeit die sechsthöchste Belastung auf einer Liste von 291 Erkrankungen und ist die Ursache für mehr Jahre mit Behinderung weltweit als jede andere Krankheit. LBP betrifft nahezu jeden, unabhängig von Geschlecht, Rasse oder sozioökonomischem Hintergrund, und hat einen erheblichen Einfluss auf das allgemeine und finanzielle Wohlergehen eines Individuums und der Gesellschaft.

Daher wurde postuliert, dass die Belastung durch LBP in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, wie denen in Afrika, größer sein würde. Eine kürzlich veröffentlichte systematische Überprüfung und Metaanalyse aus dem Jahr 2018 ergab, dass die Lebenszeit-, Jahres- und Punktprävalenz von LBP in afrikanischen Ländern höher war als die globale LBP-Prävalenz. Die Mehrheit der in diese Metaanalyse eingeschlossenen Studien wurde in Nigeria durchgeführt, einem Land mit niedrigem mittlerem Einkommen. In Nigeria wurde eine jährliche Prävalenzrate von LBP zwischen 33 % und 74 % gemeldet, die hauptsächlich Arbeitnehmer betrifft. Die Prognose nach einer akuten LBP-Episode ist weniger günstig als ursprünglich angenommen, da bei 60-80 % der Patienten ein Wiederauftreten oder Fortbestehen dieser behindernden Erkrankung auftritt.12 Trotz der hohen Inzidenz und Prävalenz von LBP ist wenig über die genauen Ursachen bekannt. Da bei 85 % der Patienten keine eindeutige pathoanatomische Diagnose gestellt werden kann,13 wird LBP bei diesen Patienten als unspezifisch (NSLBP) bezeichnet.

Trotz umfangreicher Forschung stellt das Thema Wirbelsäulenschmerztherapie immer noch eine Herausforderung für Ärzte, Physiotherapeuten und Forscher dar. Es gibt viele Therapien, von denen behauptet wird, dass sie für die Behandlung von NSLBP nützlich sind, aber die meisten dieser Behandlungen wurden nicht gut untersucht oder es wurde festgestellt, dass sie bescheidene Wirkungen in Bezug auf Schmerzlinderung und Verbesserung der Behinderung haben. Die konservative Behandlung bleibt die beste Wahl und beinhaltet in der Regel Physiotherapie. Die Bewegungstherapie ist eine der am häufigsten verwendeten Behandlungsstrategien, da sie sich als wirksam bei der Verringerung von Schmerzen und Behinderungen erwiesen hat und sogar funktionelle Veränderungen der Rückenmuskulatur bewirken kann. Obwohl Bewegungstherapie von Experten in Behandlungsleitlinien sehr empfohlen wird, bleiben die nachgewiesenen Behandlungseffekte gering bis mäßig. Es ist daher sinnvoll, die Wirksamkeit von Behandlungen weiter zu untersuchen, die Menschen mit NSLBP helfen können. Eine weitere nicht-invasive, sichere und kostengünstige Behandlungstechnik, die von Physiotherapeuten, Osteopathen, Chiropraktikern und Manualtherapeuten bei der Behandlung von NSLBP eingesetzt wird, ist die Muscle Energy Technique (MET). MET umfasst abwechselnde Perioden von Muskelkontraktionen mit Widerstand und unterstützter Dehnung. Obwohl vorgeschlagen wurde, dass MET verwendet werden kann, um einen verkürzten Muskel zu verlängern, ein Gelenk mit eingeschränkter Beweglichkeit zu mobilisieren, einen physiologisch geschwächten Muskel zu stärken und lokalisierte Ödeme und passive Stauungen zu reduzieren, sind die physiologischen Mechanismen, die den therapeutischen Wirkungen von MET zugrunde liegen, derzeit unklar. Mechanismen der veränderten Propriozeption, motorischen Programmierung und Kontrolle wurden vorgeschlagen, aber es bedarf weiterer Forschung, um diese Hypothesen zu bestätigen. Während MET häufig zur Behandlung von NSLBP eingesetzt wird, kam ein kürzlich erschienener Cochrane-Review zu dem Schluss, dass es an empirischen Beweisen für seine Wirksamkeit bei der Behandlung von chronischem NSLBP mangelt. Diese Schlussfolgerungen wurden nicht wegen mangelnder Wirksamkeit der Behandlung gezogen, sondern weil die derzeit verfügbaren Studien im Allgemeinen in zu kleinen Studienstichproben durchgeführt wurden und ein hohes Risiko für Verzerrungen aufweisen, was zu unzuverlässigen Antworten zu dieser Therapie führt. Zusammenfassend betonte der Cochrane-Review die Notwendigkeit größerer, qualitativ hochwertiger Studien, um die Wirksamkeit und Sicherheit von MET bei chronischem NSLBP zu bestimmen.

Daher besteht das Ziel dieser Studie darin, die Wirksamkeit von MET in Kombination mit DSE bei der Behandlung von chronischen NSLBP-Patienten zu bestimmen und die zusätzliche Wirkung zu analysieren, die das MET-Verfahren im Vergleich zu DSE bieten wird. Daher wird die Wirksamkeit der Kombination von MET plus DSE mit den Ergebnissen der Behandlung mit DSE oder Standard-Physiotherapie (SP) bei der Behandlung von chronischem NSLBP verglichen. Die Studie wird die Wirkung jeder Intervention auf den Bewegungsbereich des Rumpfes (ROM), Muskelfunktionen (begrenzt auf Muskelkraft, Ausdauer, Kraft und maximale freiwillige Kontraktion [MVC]), Lebensqualität (QoL), funktionelle Behinderung, Aktivitätseinschränkungen bewerten und Teilnahmebeschränkungen.

Das primäre Ziel dieser Studie ist es, die Wirkungen von MET in Kombination mit DSE auf die Lebensqualität und die Funktionen der Rumpfmuskulatur bei Patienten mit chronischem NSLBP zu bewerten, jedoch umfasst die Studie das folgende als allgemeines Ziel, das verwirklicht werden muss;

1. Durchführung einer systematischen Überprüfung (Scoping) der Literatur zur Wirksamkeit von MET im NSLBP-Management.
2. Kulturübergreifende Anpassung und psychometrische Validierung der nigerianischen Hausa-Version des Örebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire.
3. Durchführung einer Online-Umfrage zur Ermittlung der Kenntnisse und Fähigkeiten des nigerianischen Physiotherapeuten zur Anwendung von MET bei der Behandlung von NSLBP.
4. Bewertung des Wirkungsmechanismus von MET auf die Rumpfmuskelfunktion durch Untersuchung verschiedener Muskeleigenschaften (Rekrutierung, Ausdauer, Ermüdbarkeit, Flexibilität) bei chronischem NSLBP.
5. Durchführung einer randomisierten Kontrollstudie (RCT) zur Bestimmung der kurzfristigen (6 Wochen, 12 Wochen) und langfristigen (3 Monate) Wirksamkeit von MET in Kombination mit DSE auf die Funktion der Rückenmuskulatur und auf die klinischen Ergebnisse der Funktionalität (wie Behinderung). , Lebensqualität und Aktivitäts- und Teilhabeeinschränkungen) bei Patienten mit chronischem NSLBP.

Daher hat die RCT-Komponente dieser Forschung die folgenden Ziele.

1. Bestimmung der Wirksamkeit von MET in Kombination mit DSE bei der Behandlung von chronischen NSLBP-Patienten durch Bewertung ihres Einflusses auf die Funktionen der Rumpfmuskulatur, begrenzt auf die Ausdauer der Rumpfmuskulatur, die Kontraktionsrate der transversalen Bauchmuskulatur, den Bewegungsraum des Rumpfes, die Lebensqualität, die funktionelle Behinderung, die globale Bewertung der Änderungsskala (GROCS), Aktivitätsbeschränkungen und Teilnahmebeschränkungen.
2. Bewertung der zusätzlichen Wirkung von MET im Vergleich zu DSE auf die Studienergebnisse bei der Behandlung von chronischen NSLBP-Patienten.
3. Vergleich der therapeutischen Wirkung von MET plus DSE mit den Behandlungsergebnissen mit DSE oder Standard-Physiotherapie (SP) bei der Behandlung von chronischem NSLBP
4. Bewertung aller Ergebnisse zu Studienbeginn, in der 6. und 12. Woche der Studieninterventionen.
5. Durchführung einer 3-monatigen Folgebewertung der Ergebnisse, um festzustellen, ob der Interventionseffekt innerhalb des Zeitraums erhalten bleibt. Das ultimative Ziel ist es, Empfehlungen (basierend auf den Studienergebnissen) für die Implementierung und Verwendung von MET im nigerianischen Gesundheitssystem zur Behandlung von chronischem NSLBP zu geben.