Efficacia della tecnica energetica muscolare nella gestione della lombalgia cronica non specifica (MET)

La lombalgia (LBP) è senza dubbio la condizione muscoloscheletrica più diffusa riscontrata sia nelle nazioni sviluppate che in quelle in via di sviluppo. Definito in generale come dolore o disagio nella regione lombare della colonna vertebrale, è la principale causa di limitazione dell'attività, con conseguenti perdite significative di produttività sul lavoro e comporta miliardi di dollari di spese mediche all'anno. La prevalenza di LBP in tutto il mondo è stimata tra il 30 e l'80% tra la popolazione generale ed è stato riscontrato che aumenta con l'età. Inoltre, una maggiore prevalenza di LBP è stata associata a uno stato socioeconomico inferiore ea livelli di istruzione inferiori. Secondo lo studio Global Burden of Disease (GBD) del 2010, il LBP è attualmente il sesto onere più elevato in un elenco di 291 condizioni ed è la causa di più anni vissuti con disabilità a livello globale rispetto a qualsiasi altra malattia. Colpendo praticamente chiunque, di qualsiasi genere, razza o background socioeconomico, il LBP ha un impatto sostanziale sul benessere generale e finanziario di un individuo e della società.

Pertanto, è stato postulato che l'onere del LBP sarebbe maggiore nei paesi a basso e medio reddito come quelli situati in Africa. Una recente revisione sistematica e meta-analisi pubblicata nel 2018 ha rivelato che la prevalenza nel corso della vita, annuale e puntuale di LBP tra le nazioni africane era superiore alla prevalenza globale di LBP. La maggior parte degli studi inclusi in questa meta-analisi sono stati condotti in Nigeria, che è un paese a reddito medio-basso. In Nigeria, il tasso di prevalenza annuale di LBP è stato riportato tra il 33% e il 74%, interessando principalmente i lavoratori. La prognosi dopo un episodio acuto di LBP è meno favorevole di quanto si pensasse, poiché il 60-80% dei pazienti sperimenterà la recidiva o la persistenza di questa condizione invalidante.12 Nonostante l'elevata incidenza e prevalenza di LBP, si sa poco sulle cause precise. Poiché una chiara diagnosi patoanatomica non può essere identificata nell'85% dei pazienti,13 la LBP in questi pazienti è etichettata come non specifica (NSLBP).

Nonostante le ricerche approfondite, la questione della gestione del dolore spinale costituisce ancora una sfida per medici, fisioterapisti e ricercatori. Esistono molte terapie ritenute utili per il trattamento della NSLBP, ma la maggior parte di questi trattamenti non è stata ben studiata o si è scoperto che ha effetti modesti in termini di sollievo dal dolore e miglioramento della disabilità. Il trattamento conservativo rimane la scelta migliore e di solito comporta la fisioterapia. La terapia fisica è una delle strategie terapeutiche più utilizzate in quanto ha dimostrato di essere efficace nel ridurre il dolore e la disabilità e può persino indurre cambiamenti funzionali dei muscoli della schiena. Sebbene la terapia fisica sia altamente raccomandata dagli esperti nelle linee guida terapeutiche, gli effetti del trattamento evidenziati rimangono da bassi a moderati. È quindi utile esplorare ulteriormente l'efficacia dei trattamenti che possono aiutare le persone con NSLBP. Un'altra tecnica di trattamento non invasiva, sicura ed economica utilizzata da fisioterapisti, osteopati, chiropratici e terapisti manuali nel trattamento della NSLBP è la Muscle Energy Technique (MET). MET prevede periodi alternati di contrazioni muscolari resistite e stretching assistito. Sebbene sia stato suggerito che il MET possa essere utilizzato per allungare un muscolo accorciato, mobilizzare un'articolazione con mobilità limitata, rafforzare un muscolo fisiologicamente indebolito e ridurre l'edema localizzato e la congestione passiva, i meccanismi fisiologici alla base degli effetti terapeutici del MET non sono attualmente chiari. Sono stati proposti meccanismi di propriocezione alterata, programmazione motoria e controllo, ma sono necessarie ricerche per confermare queste ipotesi. Sebbene il MET sia spesso utilizzato per il trattamento della NSLBP, una recente revisione Cochrane ha concluso che mancano prove empiriche sulla sua efficacia nella gestione della NSLBP cronica. Queste conclusioni non sono state fatte a causa della mancanza di efficacia del trattamento, ma perché gli studi attualmente disponibili sono stati generalmente eseguiti su campioni di studio troppo piccoli e hanno un alto rischio di bias, producendo risposte inaffidabili su questa terapia. In conclusione, la revisione Cochrane ha sottolineato la necessità di studi più ampi e di alta qualità per determinare l'efficacia e la sicurezza del MET nella NSLBP cronica.

Pertanto, gli obiettivi di questo studio sono determinare l'efficacia del MET quando combinato con DSE nella gestione dei pazienti con NSLBP cronico e analizzare l'effetto aggiuntivo che la procedura MET fornirà rispetto al DSE. Pertanto, l'efficacia della combinazione di MET più DSE sarà confrontata con i risultati del trattamento con DSE o fisioterapia standard (SP) nella gestione del NSLBP cronico. Lo studio valuterà l'effetto di ciascun intervento su range of motion (ROM) del tronco, funzioni muscolari (limitate a forza muscolare, resistenza, forza e massima contrazione volontaria [MVC]), qualità della vita (QoL), disabilità funzionale, limitazioni dell'attività e restrizioni di partecipazione.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare gli effetti del MET in combinazione con il DSE sulla qualità della vita e sulle funzioni dei muscoli del tronco nei pazienti con NSLBP cronico, tuttavia, lo studio prevede quanto segue come obiettivo generale che deve essere realizzato;

1. Condurre una revisione sistematica (ambito) della letteratura sull'efficacia del MET nella gestione del NSLBP.
2. Adattare in modo interculturale e convalidare psicometricamente la versione nigeriana Hausa del questionario di screening del dolore muscoloscheletrico di Örebro.
3. Condurre un sondaggio online per determinare le conoscenze e le abilità del fisioterapista nigeriano sull'applicazione del MET nella gestione del NSLBP.
4. Valutare il meccanismo di funzionamento del MET sulla funzione muscolare del tronco studiando diverse proprietà muscolari (reclutamento, resistenza, affaticabilità, flessibilità) nel NSLBP cronico.
5. Condurre uno studio di controllo randomizzato (RCT) per determinare l'efficacia a breve termine (6 settimane, 12 settimane) e a lungo termine (3 mesi) del MET in combinazione con il DSE sulla funzione dei muscoli della schiena e sugli esiti clinici della funzionalità (come la disabilità , qualità della vita e restrizioni di attività e partecipazione) in pazienti con NSLBP cronico.

Pertanto, la componente RCT di questa ricerca ha i seguenti obiettivi.

1. Determinare l'efficacia del MET in combinazione con il DSE nella gestione dei pazienti con NSLBP cronico valutando la loro influenza sulle funzioni dei muscoli del tronco limitatamente alla resistenza dei muscoli del tronco, tasso di contrazione dei muscoli addominali trasversali, ROM del tronco, QoL, disabilità funzionale, valutazione globale della scala di cambiamento (GROCS), limitazioni di attività e restrizioni di partecipazione.
2. Valutare l'effetto aggiuntivo del MET rispetto al DSE sui risultati dello studio nella gestione dei pazienti con NSLBP cronico.
3. Confrontare l'effetto terapeutico di MET più DSE con i risultati del trattamento con DSE o fisioterapia standard (SP) nella gestione del NSLBP cronico
4. Per valutare tutti i risultati al basale, 6a settimana e 12a settimana degli interventi di studio.
5. Condurre anche una valutazione di follow-up di 3 mesi sui risultati per determinare se l'effetto dell'intervento viene mantenuto entro il periodo. L'obiettivo finale è fornire raccomandazioni (basate sui risultati dello studio) per l'implementazione e l'uso del MET nel sistema sanitario nigeriano per la gestione del NSLBP cronico.