Lihasenergiatekniikan tehokkuus kroonisen epäspesifisen alaselkäkivun hoidossa (MET)

Alaselkäkipu (LBP) on luultavasti yleisin tuki- ja liikuntaelinsairaus sekä kehittyneissä että kehitysmaissa. Laajasti määritelty kipu tai epämukavuus selkärangan lannerangan alueella, se on tärkein syy toiminnan rajoituksiin, mikä johtaa merkittäviin tuottavuuden heikkenemiseen työssä ja aiheuttaa miljardeja dollareita sairaanhoitokuluja vuosittain. LBP:n esiintyvyyden maailmanlaajuisesti arvioidaan olevan 30–80 prosenttia väestöstä, ja sen on havaittu lisääntyvän iän myötä. Lisäksi LBP:n suurempi esiintyvyys on yhdistetty alhaisempaan sosioekonomiseen asemaan ja alhaisempaan koulutustasoon. Global Burden of Disease (GBD) 2010 -tutkimuksen mukaan LBP on tällä hetkellä kuudenneksi korkein taakka 291 sairauden luettelossa, ja se aiheuttaa maailmanlaajuisesti enemmän vammaisia ​​elinvuosia kuin mikään muu sairaus. LBP vaikuttaa lähes kaikkiin sukupuolesta, rodusta tai sosioekonomisesta taustasta riippumatta, ja sillä on huomattava vaikutus yksilön ja yhteiskunnan yleiseen ja taloudelliseen hyvinvointiin.

Siksi oletettiin, että LBP:n taakka olisi suurempi alhaisemman ja keskitulotason maissa, kuten Afrikassa. Äskettäin vuonna 2018 julkaistu järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi paljasti, että LBP:n elinikäinen, vuosittainen ja pisteen esiintyvyys Afrikan kansoissa oli korkeampi kuin maailmanlaajuinen LBP:n esiintyvyys. Suurin osa tähän meta-analyysiin sisältyvistä tutkimuksista tehtiin Nigeriassa, joka on matalan keskitulotason maa. Nigeriassa LBP:n vuotuinen levinneisyysaste on 33–74 prosenttia, mikä vaikuttaa enimmäkseen työntekijöihin. Ennuste akuutin LBP-jakson jälkeen on epäsuotuisampi kuin koskaan luullaan, koska 60–80 % potilaista kokee tämän vammauttavan tilan uusiutumisen tai jatkumisen.12 Huolimatta LBP:n suuresta esiintyvyydestä ja esiintyvyydestä, tarkoista syistä tiedetään vain vähän. Koska selkeää patoanatomista diagnoosia ei voida tunnistaa 85 %:lla potilaista,13 LBP näillä potilailla on leimattu epäspesifiseksi (NSLBP).

Laajasta tutkimuksesta huolimatta selkäkivun hallinta on edelleen haaste lääkäreille, fysioterapeuteille ja tutkijoille. On olemassa monia terapioita, joiden väitetään olevan hyödyllisiä NSLBP:n hoidossa, mutta useimpia näistä hoidoista ei ole tutkittu hyvin tai niillä on havaittu olevan vaatimattomia vaikutuksia kivun lievitykseen ja vamman parantamiseen. Konservatiivinen hoito on edelleen paras valinta ja siihen sisältyy yleensä fysioterapia. Liikuntaterapia on yksi käytetyimmistä hoitostrategioista, sillä se on osoittautunut tehokkaaksi vähentämään kipua ja vammaisuutta ja voi jopa saada aikaan selkälihasten toiminnallisia muutoksia. Vaikka hoitosuositusten asiantuntijat suosittelevat liikuntaterapiaa, todistetut hoidon vaikutukset ovat edelleen vähäisiä tai kohtalaisia. Siksi on hyödyllistä tutkia edelleen sellaisten hoitojen tehokkuutta, jotka voivat auttaa ihmisiä, joilla on NSLBP. Toinen, ei-invasiivinen, turvallinen ja edullinen hoitotekniikka, jota fysioterapeutit, osteopaatit, kiropraktikot ja manuaaliset terapeutit käyttävät NSLBP:n hoidossa, on lihasenergiatekniikka (MET). MET sisältää vuorotellen vastustettuja lihassupistuksia ja avustettuja venyttelyjä. Vaikka on ehdotettu, että MET:ää voidaan käyttää lyhentyneen lihaksen pidentämiseen, nivelen mobilisoimiseen rajoitetulla liikkuvuudella, fysiologisesti heikentyneen lihaksen vahvistamiseen sekä paikallisen turvotuksen ja passiivisen kongestion vähentämiseen, MET:n terapeuttisten vaikutusten taustalla olevat fysiologiset mekanismit ovat tällä hetkellä epäselviä. Muuttuneen proprioseption, motorisen ohjelmoinnin ja ohjauksen mekanismeja on ehdotettu, mutta tutkimusta tarvitaan näiden hypoteesien vahvistamiseksi. Vaikka MET:ää käytetään usein NSLBP:n hoitoon, hiljattain tehdyssä Cochrane-katsauksessa todettiin, että sen tehokkuudesta kroonisen NSLBP:n hoidossa ei ole empiiristä näyttöä. Näitä johtopäätöksiä ei tehty hoidon tehottomuuden vuoksi, vaan koska tällä hetkellä saatavilla olevat tutkimukset on yleensä tehty liian pienissä tutkimusotoksissa ja niissä on suuri harhariski, mikä tuottaa epäluotettavia vastauksia tästä terapiasta. Yhteenvetona Cochrane-katsauksessa korostettiin suurempien, korkealaatuisten tutkimusten tarvetta MET:n tehokkuuden ja turvallisuuden määrittämiseksi kroonisessa NSLBP:ssä.

Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää MET:n tehokkuus yhdistettynä DSE:hen kroonisten NSLBP-potilaiden hoidossa ja analysoida lisävaikutusta, jonka MET-menettely antaa suhteessa DSE:hen. Siten MET:n ja DSE:n yhdistelmän tehokkuutta verrataan DSE-hoidon tai tavanomaisen fysioterapian (SP) tuloksiin kroonisen NSLBP:n hoidossa. Tutkimuksessa arvioidaan kunkin toimenpiteen vaikutusta vartalon liikerataan (ROM), lihastoimintoihin (rajoitettu lihasvoimaan, kestävyyteen, voimaan ja maksimaaliseen vapaaehtoiseen supistukseen [MVC]), elämänlaatuun (QoL), toimintavammaisuuteen, aktiivisuusrajoituksiin. ja osallistumisrajoitukset.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida MET:n ja DSE:n yhdistelmän vaikutuksia elämänlaatuun ja vartalon lihasten toimintaan kroonista NSLBP:tä sairastavilla potilailla, mutta tutkimuksessa on kuitenkin seuraava yleinen tavoite, joka on toteutettava;

1. Suorittaa systemaattinen katsaus (scoping) kirjallisuudesta MET:n tehokkuudesta NSLBP:n johdossa.
2. Mukauttaa kulttuurienvälisesti ja vahvistaa psykometrisesti Örebron tuki- ja liikuntaelimistön kivun seulontakyselyn nigerialainen hausa-versio.
3. Suorittaa online-kysely selvittääkseen nigerialaisen fysioterapeutin tiedot ja taidot MET:n soveltamisesta NSLBP:n hallinnassa.
4. Arvioida MET:n toimintamekanismia vartalon lihasten toiminnassa tutkimalla useita lihasominaisuuksia (rekrytointi, kestävyys, väsymys, joustavuus) kroonisessa NSLBP:ssä.
5. Suorittaa satunnaistettu kontrollitutkimus (RCT) määrittääkseen lyhytaikaisen (6 viikkoa, 12 viikkoa) ja pitkän aikavälin (3 kuukautta) MET:n tehokkuuden yhdessä DSE:n kanssa selkälihasten toimintaan ja toiminnallisuuden kliinisiin tuloksiin (kuten vammaisuuteen) , elämänlaatu sekä aktiivisuus- ja osallistumisrajoitukset) potilailla, joilla on krooninen NSLBP.

Siksi tämän tutkimuksen RCT-komponentilla on seuraavat tavoitteet.

1. MET:n tehokkuuden määrittäminen yhdessä DSE:n kanssa kroonisten NSLBP-potilaiden hoidossa arvioimalla niiden vaikutusta vartalolihasten toimintoihin, jotka rajoittuvat vartalon lihasten kestävyyteen, poikittaisten vatsalihasten supistumisnopeus, rungon ROM, elämänlaatu, toimintavamma, globaali muutosasteikko (GROCS), toimintarajoitukset ja osallistumisrajoitukset.
2. Arvioida MET:n lisävaikutusta DSE:hen verrattuna tutkimustuloksiin kroonisten NSLBP-potilaiden hoidossa.
3. Vertaa MET:n ja DSE:n terapeuttista vaikutusta DSE-hoidon tai tavanomaisen fysioterapian (SP) tuloksiin kroonisen NSLBP:n hoidossa
4. Kaikkien tulosten arvioimiseksi tutkimuksen interventioiden lähtötilanteessa, 6. ja 12. viikolla.
5. Suorittaa myös kolmen kuukauden seuranta-arviointi tuloksista sen määrittämiseksi, säilyykö interventiovaikutus kyseisen ajanjakson sisällä. Lopullisena tavoitteena on antaa suosituksia (tutkimuksen tulosten perusteella) MET:n käyttöönotosta ja käytöstä Nigerian terveydenhuoltojärjestelmässä kroonisen NSLBP:n hallinnassa.