Bloqueio plano do eretor da espinha versus bloqueio paravertebral

O bloqueio paravertebral (PVB) demonstrou fornecer excelente analgesia para cirurgias de mama de grande porte. As vantagens de uma técnica de PVB incluem dor pós-operatória reduzida, consumo de analgésicos, efeitos colaterais relacionados a opioides e menor permanência na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA). Há também evidências que sugerem que o PVB pode ter um impacto favorável na recorrência do câncer após a mastectomia. O bloqueio paravertebral resulta em bloqueio somatossensorial e simpático após injeção de solução de anestésico local no espaço paravertebral posterior à pleura. O bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) é uma técnica recentemente descrita que pode ser uma alternativa ao PVB para fornecer analgesia torácica. Numerosos relatos de casos e séries de casos descrevem o bloqueio ESP para o tratamento da dor torácica aguda e crônica. Envolve a injeção de anestésico local no plano fascial profundamente ao músculo eretor da espinha. Imagens radiológicas em um modelo de cadáver demonstraram que uma única injeção no nível do processo transverso de T5 produziu propagação craniocaudal entre C7 e T8. Isso explica o extenso bloqueio sensorial observado em relatos de casos e é pelo menos tão extenso quanto a disseminação observada com o PVB.

ESP é um bloqueio mais superficial com um ponto final melhor definido - injeção entre o processo transverso ósseo e o músculo eretor da espinha. Um bloqueio guiado por ultrassom mais superficial será mais rápido de realizar e menos doloroso para o paciente. Além disso, o ESP não apresenta o mesmo risco de pneumotórax que o PVB. Até o momento, não houve estudos randomizados controlados envolvendo ESP. Todas as descrições da técnica foram em formato de relato de caso/série.

Os investigadores levantam a hipótese de que a eficácia do bloqueio ESP não é inferior ao PVB com referência à propagação sensorial dermatomal e eficácia analgésica, embora seja mais fácil de executar, tem menos desconforto associado e menos riscos de complicações.

Todos os participantes elegíveis serão randomizados para o braço PVB ou ESP após a obtenção do consentimento informado. Indivíduos randomizados para o braço PVB terão um bloqueio paravertebral guiado por ultrassom realizado no pré-operatório na sala de anestesia com 20ml de uma mistura de ropivacaína/bupivacaína. Indivíduos randomizados para o braço ESP terão um bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom realizado no pré-operatório na sala de anestesia com 20ml de uma mistura de ropivacaína/bupivacaína. A conduta da anestesia intraoperatória ficará a critério do anestesiologista responsável.

O desfecho primário é a disseminação dermatomal equivalente para bloqueio ESP de injeção única guiado por ultrassom realizado no nível T4-T5 e bloqueio PVB de injeção única guiado por ultrassom no mesmo nível.

Os desfechos secundários são os escores de dor NRS nas primeiras 24 horas pós-operatórias, uso de analgesia opioide no intraoperatório e nas primeiras 24 horas pós-operatórias, tempo de procedimento do bloqueio e desconforto do paciente durante a inserção do bloqueio.

O resultado primário será coletado por um associado de pesquisa que não conhece a alocação do grupo de estudo. Os resultados secundários serão coletados pela equipe do estudo a partir do prontuário do paciente e por meio de entrevista com o paciente. As variáveis ​​contínuas serão analisadas por meio de testes t e as variáveis ​​categóricas serão analisadas por meio do teste qui-quadrado. Os marcadores de segurança da intervenção serão monitorados, incluindo toxicidade do anestésico local, lesão nervosa, infecção e pneumotórax.

Um teste de equivalência será realizado para o desfecho primário de disseminação dermatomal entre os 2 grupos. Caso a equivalência não seja estabelecida para a extensão do bloco, será realizada uma superioridade de 2 vias. Os resultados secundários serão analisados ​​usando o teste U de Mann-Whitney e o método de Hodges-Lehmann para calcular intervalos de confiança de 95% (ICs) em torno da diferença mediana. Assumindo uma diferença mediana de 1,5 segmentos de dermátomos e um desvio padrão combinado (DP) de 1,65 segmentos, α de 0,05 e poder de 90%, estima-se um tamanho amostral total de 42 pacientes (21 pacientes em cada grupo).