Cromoscopia para síndrome de polipose serrilhada (SERRADA)

A síndrome da polipose serrilhada (SPS) é a síndrome de polipose colorretal mais comum e é caracterizada pela combinação de grandes e/ou numerosas lesões serrilhadas (SLs) em todo o colorretal. Os SLs são classificados em pólipos serrilhados sésseis (SSP) com ou sem displasia, pólipos hiperplásicos (HP) e adenomas serrilhados tradicionais (TSA). Em 2010, a Organização Mundial da Saúde (OMS) definiu essa síndrome por qualquer uma das seguintes condições: critério I, pelo menos 5 LSs proximais ao cólon sigmóide com 2 ou mais deles com tamanho > 10 mm; critério II, quaisquer SLs proximais ao cólon sigmóide em um parente de primeiro grau com SPS; critério III, mais de 20 SLs de qualquer tamanho distribuídos por todo o cólon. Foi demonstrado que 11,8-28,5% dos pacientes com SPS apresentam câncer colorretal (CRC) no momento do diagnóstico. Estudos de colonoscopia em tandem demonstraram que um número significativo de lesões é perdido durante a colonoscopia convencional. Essa descoberta é ainda mais evidente ao focar SLs, onde uma taxa de falha de 31% foi relatada. As SLs são muitas vezes negligenciadas devido à sua aparência típica: morfologia plana, cor semelhante à mucosa circundante, bordas sutis e indistintas. A cromoendoscopia (spray de corante na superfície do cólon) melhora a detecção de pólipos sutis e planos no cólon. Até o momento, nenhum estudo avaliou o uso da cromoendoscopia com contraste em pacientes com SPS.

O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da pancromoscopia com índigo carmim para a detecção de pólipos no cólon em pacientes com SPS. Os objetivos secundários foram estimar as taxas de SLs e adenoma miss nesses pacientes.

Os pacientes foram randomizados em uma distribuição de 1:1 para um dos dois braços do estudo por uma lista de números aleatórios distribuídos pelo centro coordenador. Após a randomização, os pacientes foram submetidos a colonoscopias em tandem pelo mesmo endoscopista:

• No grupo A (HR-WLE), a primeira inspeção foi em endoscopia com luz branca de alta resolução da anastomose ceco/íleo-colônica ao reto, seguida de uma segunda inspeção também em HR-WLE.
• No grupo B (HR-CE), a primeira inspeção foi em HR-WLE da anastomose ceco/íleo-colônica ao reto, seguida de uma segunda inspeção com pancromoscopia. Para isso, o lúmen foi pulverizado de forma segmentar usando 0,4% de índigo carmim fornecido por meio de um cateter de spray de corante especialmente projetado (Olympus PW-5V1) ou pelo canal acessório com uma seringa de 50cc preenchida com índigo carmim e ar. Depois de permitir que o corante se depositasse na superfície da mucosa por alguns segundos, o excesso de índigo carmim foi aspirado e a mucosa foi então examinada.

O tempo até a retirada do ceco foi medido usando um cronômetro excluindo o tempo necessário para polipectomia e biópsias.

As lesões detectadas durante cada inspeção foram descritas e então removidas. Tamanho (medido em comparação com uma pinça de biópsia aberta), morfologia (usando a classificação de Paris), localização e técnica de polipectomia foram registrados antes da remoção. A histologia foi utilizada como padrão-ouro. As biópsias foram processadas e coradas usando métodos padrão e posteriormente avaliadas por patologistas gastrointestinais experientes em cada centro de acordo com os critérios de Viena para neoplasia epitelial gastrointestinal. As lesões serrilhadas foram classificadas de acordo com a classificação da OMS de 2010 em pólipos hiperplásicos, pólipos serrilhados sésseis e adenomas serrilhados tradicionais. A displasia citológica entre os pólipos serrilhados foi analisada tanto na presença/ausência de displasia quanto na presença de displasia de baixo grau e de alto grau. A extensão neoplásica verticalmente para a camada submucosa ou além foi classificada como câncer invasivo. Todos os procedimentos foram feitos sob sedação superficial (midazolam e/ou fentanil ou petidina) ou sob sedação profunda com propofol a critério do endoscopista. Os procedimentos foram realizados com sistemas de alta definição [ou seja: série 180/190 em combinação com processadores EVIS EXERA II-III (Olympus, Tóquio, Japão), escopo EC 390 LI em combinação com processador Pentax (Pentax, Tóquio, Japão) ou 590 WL e endoscópios 580 ZW em combinação com processadores Fujinon 4400/4450 (Fujifilm medical systems, EUA)].

A qualidade da limpeza intestinal foi classificada por cada endoscopista seguindo a Escala de Preparação Intestinal de Boston. A preparação adequada foi definida como uma pontuação total ≥6 sem segmentos <2. Foram excluídos os procedimentos em que a qualidade do preparo era inadequada.

Cálculo do tamanho da amostra: uma taxa de perda de pólipos de 29% com HR-WLE foi descrita anteriormente em um estudo multicêntrico holandês com pacientes SPS. Estimando um poder de 80% e um nível de significância de 0,05, os investigadores calcularam que 516 lesões seriam necessárias para medir uma diferença de 15% em HR-CE. Em um estudo anterior, uma mediana de 6 pólipos foi encontrada na vigilância anual4. Os investigadores calcularam um tamanho simples de 86 pacientes para o estudo, 43 em cada grupo.

A análise estatística foi realizada com SPSS versão 15.0 para windows. As variáveis ​​numéricas são apresentadas como média e desvio padrão no caso de distribuição normal e comparadas com o teste t de Student. Variáveis ​​categóricas são apresentadas como frequências e comparadas com o teste Qui-quadrado. As taxas de falta de pólipos foram comparadas com o teste do qui-quadrado. A análise de regressão logística foi usada para comparar as características do pólipo e as taxas de falha e foi expressa como Odds ratio com os intervalos de confiança (95% ICs) para quantificar a magnitude das associações.