Redução do risco cardiometabólico e promoção da saúde funcional em idosos com obesidade e pré-diabetes (Sustain-DPP)

A confluência de obesidade e pré-diabetes em adultos mais velhos aumenta o risco de diabetes e acelera o declínio funcional, doenças crônicas, incapacidade e morte. Mais pesquisas são necessárias para refinar e ampliar as intervenções preventivas para reduzir a carga para os indivíduos vulneráveis ​​e para a sociedade. Por mais de uma década, intervenções eficazes no estilo de vida do Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) de 6 e 12 meses foram traduzidas com sucesso e mostraram impacto positivo. No entanto, esforços para desenvolver e avaliar programas escalonáveis ​​em conformidade com as diretrizes atuais para intervenções DPP de longo prazo (até 24 meses), que são consistentes com um modelo de tratamento crônico e ajudam uma proporção maior de inscritos a manter a meta de perda de peso recomendada de ≥ 5 % estamos faltando. A premissa científica é que a avaliação de intervenções DPP translacionais, que tem se centrado principalmente em estratégias para indução de perda de peso, deve ser estendida para incluir intervenções escaláveis ​​de longo prazo que mostrem benefícios significativos de peso, cardiometabólicos e de saúde funcional para idosos vulneráveis ​​em comunidades de base definições. Um estudo anterior baseado em DPP deste grupo de investigadores documentou a utilidade do acompanhamento por telefone após 12 semanas de indução de perda de peso DPP e demonstrou que 63% da amostra de voluntários de 65 a 80 anos com obesidade e outros fatores de risco foram capazes de sustentar ≥ 5% de perda de peso em 12 meses. Apesar de boas evidências de que as intervenções de estilo de vida de maior duração produzem melhores resultados (refletidas na última decisão do Medicare), não há estudos translacionais de intervenções baseadas em DPP de 24 meses exclusivamente para adultos mais velhos. Os investigadores recrutarão participantes de uma ampla gama de ambientes comunitários e examinarão a melhor forma de sustentar o impacto de um DPP focado no estilo de vida saudável e no envelhecimento saudável, com componentes de tratamento escalonáveis ​​durante um período de 24 meses. O estudo Sustain-DPP recrutará e inscreverá adultos com 60 anos de idade ou mais, com sobrepeso/obesidade (IMC >= 27) e pré-diabetes (HbA1c de 5,7 a 6,4% inclusive ou glicose em jejum >= 100, mas inferior a 126 mg/dL) (N = 360) de uma rede de centros comunitários que oferecem serviços de envelhecimento saudável e de registros de pesquisa da comunidade. A sequência do programa de intervenção foi projetada para se alinhar às diretrizes atuais do Medicare. Primeiro, de 0 a 6 meses, coaches de estilo de vida experientes administrarão uma combinação de sessões de coaching presenciais, por vídeo e por telefone para todos os participantes, pelo menos 25% de grupos étnicos/raciais minoritários. Em seguida, os participantes individuais serão randomizados (N = 180 por braço; estratificado por perda de peso < ou ≥ 5% e outros fatores demográficos) para uma das duas condições de acompanhamento de 18 meses entregues apenas como sessões telefônicas uma vez por mês de 6-24 meses. Os investigadores irão comparar os efeitos de (1) sessões de intervenção comportamental de 30 minutos, que incluem um Medicare-DPP e estilo de vida saudável para o foco no envelhecimento saudável, e (2) sessões de apoio social de 15 minutos, em medidas de peso (o resultado primário ) aos 12, 18 e 24 meses. Além disso, serão coletados dados sobre medidas cardiometabólicas, atividade física, função física, psicossocial, comportamental e outras medidas de qualidade de vida sensíveis à idade aos 12, 18 e 24 meses. Finalmente, os dados de reivindicações do Medicare serão examinados para uma proporção da amostra em relação ao uso de medicamentos, consultas ambulatoriais, hospitalares e de emergência e inscrição/participação em programas de atividades com foco em idosos. Este trabalho, se bem-sucedido, terá potencial imediato para intervenções de estilo de vida sustentável DPP que beneficiam indivíduos vulneráveis ​​e a sociedade.