Riduzione del rischio cardiometabolico e promozione della salute funzionale negli anziani con obesità e prediabete (Sustain-DPP)

La confluenza di obesità e pre-diabete negli anziani aumenta il rischio di diabete e accelera il declino funzionale, le malattie croniche, la disabilità e la morte. Sono necessarie ulteriori ricerche per perfezionare ed estendere gli interventi preventivi per ridurre l'onere per gli individui e la società vulnerabili. Per oltre un decennio efficaci interventi sullo stile di vita del programma di prevenzione del diabete (DPP) a 6 e 12 mesi sono stati tradotti con successo e hanno mostrato un impatto positivo. Tuttavia, gli sforzi per sviluppare e valutare programmi scalabili conformi alle attuali linee guida per interventi DPP a lungo termine (fino a 24 mesi), che sono coerenti con un modello di assistenza cronica e aiutano una percentuale maggiore di iscritti a sostenere l'obiettivo di perdita di peso raccomandato di ≥ 5 % mancano. La premessa scientifica è che la valutazione degli interventi di DPP traslazionale, che si è incentrata in gran parte sulle strategie per l'induzione della perdita di peso, deve essere estesa per includere interventi scalabili a lungo termine che mostrino significativi benefici per la salute cardiometabolica e funzionale per gli anziani vulnerabili in comunità. impostazioni. Un precedente studio basato su DPP di questo gruppo di ricercatori ha documentato l'utilità del follow-up telefonico dopo 12 settimane di induzione della perdita di peso DPP e ha dimostrato che il 63% del campione volontario di 65-80 anni con obesità e altri fattori di rischio sono stati in grado di sostenere una perdita di peso ≥ 5% a 12 mesi. Nonostante la buona evidenza che gli interventi sullo stile di vita di più lunga durata producano risultati migliori (riflessi nell'ultima sentenza Medicare), non ci sono studi traslazionali di interventi basati su DPP della durata di 24 mesi esclusivamente per gli anziani. Gli investigatori recluteranno partecipanti da una vasta gamma di contesti comunitari ed esamineranno il modo migliore per sostenere l'impatto di un DPP incentrato sull'invecchiamento sano e stile di vita sano con componenti di trattamento scalabili per un periodo di 24 mesi. Lo studio Sustain-DPP recluterà e arruolerà adulti di età pari o superiore a 60 anni, con sovrappeso/obesità (BMI >= 27) e pre-diabete (HbA1c da 5,7 a 6,4% incluso o glicemia a digiuno >=100 ma inferiore a 126 mg/dL) (N = 360) da una rete di centri comunitari che offrono servizi per l'invecchiamento sano e dai registri di ricerca della comunità. La sequenza del programma di intervento è stata progettata per allinearsi alle attuali linee guida Medicare. In primo luogo, da 0 a 6 mesi, coach esperti di stile di vita somministreranno una combinazione di sessioni di coaching di persona, video e telefoniche per tutti i partecipanti, almeno il 25% da gruppi di minoranze etniche/razziali. Successivamente, i singoli partecipanti saranno randomizzati (N = 180 per braccio; stratificati per perdita di peso < o ≥ 5% e altri fattori demografici) a una delle due condizioni di follow-up di 18 mesi fornite solo come sessioni telefoniche una volta al mese dai 6 ai 24 mesi. Gli investigatori confronteranno gli effetti di (1) sessioni di intervento comportamentale di 30 minuti, che includono un Medicare-DPP e uno stile di vita sano per concentrarsi sull'invecchiamento sano, e (2) sessioni di supporto sociale di 15 minuti, sulle misure di peso (l'esito primario ) a 12, 18 e 24 mesi. Inoltre, saranno raccolti dati su misure cardiometaboliche, attività fisica, funzione fisica, psicosociali, comportamentali e altre misure di qualità della vita sensibili all'età a 12, 18 e 24 mesi. Infine, verranno esaminati i dati sulle richieste di Medicare per una parte del campione per quanto riguarda l'uso di farmaci, le visite ambulatoriali, ospedaliere e di emergenza e l'iscrizione/partecipazione a programmi di attività incentrati sugli anziani. Questo lavoro, in caso di successo, avrà un potenziale immediato per interventi sullo stile di vita sostenibile del DPP a beneficio degli individui anziani vulnerabili e della società.