Reducción del riesgo cardiometabólico y promoción de la salud funcional en adultos mayores con obesidad y prediabetes (Sustain-DPP)

La confluencia de la obesidad y la prediabetes en los adultos mayores aumenta el riesgo de diabetes y acelera el deterioro funcional, las enfermedades crónicas, la discapacidad y la muerte. Se necesita más investigación para perfeccionar y ampliar las intervenciones preventivas a fin de reducir la carga para las personas y la sociedad vulnerables. Durante más de una década, las eficaces intervenciones de estilo de vida del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP) de 6 y 12 meses se han traducido con éxito y han mostrado un impacto positivo. Sin embargo, los esfuerzos para desarrollar y evaluar programas escalables que se ajusten a las pautas actuales para intervenciones de DPP a más largo plazo (hasta 24 meses), que sean consistentes con un modelo de atención crónica y ayuden a una mayor proporción de afiliados a mantener el objetivo de pérdida de peso recomendado de ≥ 5 % faltan. La premisa científica es que la evaluación de las intervenciones traslacionales de DPP, que se ha centrado en gran medida en las estrategias para la inducción de la pérdida de peso, debe ampliarse para incluir intervenciones escalables a más largo plazo que muestren beneficios significativos de peso, cardiometabólicos y funcionales para la salud de los adultos mayores vulnerables en entornos comunitarios. ajustes. Un estudio anterior basado en DPP de este grupo de investigadores documentó la utilidad del seguimiento telefónico después de 12 semanas de inducción de pérdida de peso con DPP y demostró que el 63 % de la muestra de voluntarios de 65 a 80 años con obesidad y otros factores de riesgo fueron capaces de mantener una pérdida de peso ≥ 5 % a los 12 meses. A pesar de la buena evidencia de que las intervenciones de estilo de vida de mayor duración producen mejores resultados (reflejados en el último fallo de Medicare), no hay estudios traslacionales de intervenciones basadas en DPP de 24 meses de duración exclusivamente para adultos mayores. Los investigadores reclutarán participantes de una amplia gama de entornos comunitarios y examinarán la mejor manera de mantener el impacto de un DPP enfocado en un estilo de vida saludable y un envejecimiento saludable con componentes de tratamiento escalables durante un período de 24 meses. El estudio Sustain-DPP reclutará e inscribirá a adultos de 60 años de edad y mayores, con sobrepeso/obesidad (IMC >= 27) y prediabetes (ya sea HbA1c de 5.7 a 6.4 % inclusive o glucosa en ayunas >=100 pero menos de 126 mg/dL) (N = 360) de una red de centros comunitarios que ofrecen servicios de envejecimiento saludable y de registros de investigación comunitarios. La secuencia del programa de intervención ha sido diseñada para alinearse con las pautas actuales de Medicare. Primero, de 0 a 6 meses, entrenadores de estilo de vida experimentados administrarán una combinación de sesiones de entrenamiento en persona, por video y por teléfono para todos los participantes, al menos el 25 % de grupos étnicos/raciales minoritarios. A continuación, los participantes individuales serán aleatorizados (N = 180 por brazo; estratificados por pérdida de peso de < o ≥ 5 % y otros factores demográficos) a una de las dos condiciones de seguimiento de 18 meses proporcionadas solo como sesiones telefónicas una vez al mes de 6 a 24 meses. Los investigadores compararán los efectos de (1) sesiones de intervención conductual de 30 minutos, que incluyen un enfoque de Medicare-DPP y un estilo de vida saludable para un envejecimiento saludable, y (2) sesiones de apoyo social de 15 minutos, en medidas de peso (el resultado primario ) a los 12, 18 y 24 meses. Además, se recopilarán datos sobre cardiometabólicos, actividad física, función física, psicosociales, conductuales y otras medidas de calidad de vida sensibles a la edad a los 12, 18 y 24 meses. Finalmente, los datos de reclamos de Medicare se examinarán para una proporción de la muestra con respecto al uso de medicamentos, visitas ambulatorias, hospitalarias y de emergencia y la inscripción/participación en programas de actividades enfocados en personas mayores. Este trabajo, si tiene éxito, tendrá un potencial inmediato para las intervenciones de estilo de vida sostenibles de DPP que beneficien a las personas y la sociedad vulnerables que envejecen.