Minska kardiometabolisk risk och främja funktionell hälsa hos äldre vuxna med fetma och prediabetes (Sustain-DPP)

Sammanflödet av fetma och pre-diabetes hos äldre vuxna ökar risken för diabetes och påskyndar funktionsnedgång, kronisk sjukdom, funktionshinder och dödsfall. Mer forskning behövs för att förfina och utöka förebyggande insatser för att minska bördan för utsatta individer och samhället. Under mer än ett decennium har effektiva 6- och 12-månaders-diabetespreventionsprogram (DPP) livsstilsinterventioner översatts framgångsrikt och visat positiv effekt. Men ansträngningar för att utveckla och utvärdera skalbara program som överensstämmer med gällande riktlinjer för DPP-interventioner på längre sikt (upp till 24 månader), som är förenliga med en kronisk vårdmodell och hjälper en större andel av de inskrivna att hålla det rekommenderade viktminskningsmålet på ≥ 5 % saknas. Den vetenskapliga utgångspunkten är att utvärdering av translationella DPP-interventioner, som till stor del har fokuserat på strategier för induktion av viktminskning, måste utvidgas till att omfatta skalbara långsiktiga interventioner som visar betydelsefulla vikt-, kardiometaboliska och funktionella hälsofördelar för utsatta äldre vuxna i lokalsamhället. inställningar. En tidigare DPP-baserad studie från denna grupp av utredare dokumenterade användbarheten av telefonuppföljning efter 12 veckors DPP-viktminskningsinduktion och visade att 63 % av det 65-80-åriga frivilliga provet med fetma och andra riskfaktorer kunde upprätthålla ≥ 5 % viktminskning vid 12 månader. Trots goda bevis för att livsstilsinterventioner med längre varaktighet ger bättre resultat (som återspeglas i den senaste Medicare-domen) finns det inga translationella studier av 24 månader långa DPP-baserade interventioner uteslutande för äldre vuxna. Utredarna kommer att rekrytera deltagare från ett brett spektrum av samhällsmiljöer och undersöka hur man bäst kan upprätthålla effekten av en hälsosam livsstils- och åldrandefokuserad DPP med skalbara behandlingskomponenter under en 24-månadersperiod. Sustain-DPP-studien kommer att rekrytera och registrera vuxna 60 år och äldre, med övervikt/fetma (BMI >= 27) och pre-diabetes (antingen HbA1c på 5,7 till 6,4 % inklusive eller fasteglukos >=100 men mindre än 126 mg/dL) (N = 360) från ett nätverk av samhällscentra som erbjuder tjänster för hälsosamt åldrande och från samhällsforskningsregister. Interventionsprogramsekvensen har utformats för att överensstämma med gällande Medicare-riktlinjer. Först, från 0-6 månader, kommer erfarna livsstilscoacher att administrera en kombination av personliga, video- och telefoncoachningssessioner för alla deltagare, minst 25 % från etniska/rasliga minoritetsgrupper. Därefter kommer enskilda deltagare att randomiseras (N = 180 per arm; stratifierat efter viktminskning på < eller ≥ 5 % och andra demografiska faktorer) till ett av två 18-månaders uppföljningsvillkor som endast levereras som telefonsessioner en gång i månaden från 6-24 månader. Utredarna kommer att jämföra effekterna av (1) 30-minuters beteendeinterventionssessioner, som inkluderar en Medicare-DPP och hälsosam livsstil för hälsosamt åldrande, och (2) 15-minuters sociala stödsessioner, på viktmått (det primära resultatet ) vid 12-, 18- och 24 månader. Dessutom kommer data att samlas in om kardiometabolisk, fysisk aktivitet, fysisk funktion, psykosociala, beteendemässiga och andra ålderskänsliga livskvalitetsmått vid 12 och 18 och 24 månader. Slutligen hävdar Medicare att data kommer att undersökas för en del av urvalet avseende läkemedelsanvändning, öppenvård, slutenvård och akutbesök och inskrivning/deltagande i äldre-fokuserade aktivitetsprogram. Detta arbete, om det lyckas, kommer att ha omedelbar potential för DPP-hållbara livsstilsinterventioner som gynnar utsatta åldrande individer och samhället.