A rede motora na doença de Parkinson e na distonia: mecanismos de terapia

Critério de inclusão

Mal de Parkinson:

1. Capacidade de dar consentimento informado para o estudo
2. Sintomas de distúrbios do movimento que são suficientemente graves, apesar da melhor terapia médica, para justificar a implantação cirúrgica de estimuladores cerebrais profundos de acordo com critérios clínicos padrão
3. O paciente solicitou intervenção cirúrgica com estimulação cerebral profunda para seu distúrbio
4. Nenhuma anormalidade na RM que sugira um diagnóstico alternativo ou contraindique a cirurgia
5. Ausência de comprometimento cognitivo significativo (pontuação de 20 ou mais no Montreal Cognitive Assessment (MoCA),
6. Consentimento informado assinado
7. Capacidade de cumprir as visitas de acompanhamento do estudo para registro cerebral, teste de estimulação adaptativa e avaliação clínica.
8. Idade 21-75 (para pacientes STN, a idade mínima é 25)
9. Diagnóstico de DP idiopática com duração dos sintomas motores por 4 anos ou mais
10. O paciente foi submetido a terapia apropriada com medicamentos orais com alívio inadequado, conforme determinado por um neurologista de distúrbios do movimento, e teve doses estáveis ​​de medicamentos antiparkinsonianos por 30 dias antes da avaliação inicial.
11. Pontuação UPDRS-III sem medicação entre 20 e 80 e uma melhora de pelo menos 30% na pontuação basal UPDRS-III sobre medicação, em comparação com a pontuação basal sem medicação e flutuações motoras com pelo menos 2 horas por dia de uso sem discinesia ou com discinesia não incômoda.

OU Pacientes com DP de tremor dominante (uma pontuação de tremor de pelo menos 2 em uma subpontuação UPDRS-III para tremor), resistente ao tratamento, com incapacidade funcional significativa apesar do tratamento médico máximo

Distonia:

1. Capacidade de dar consentimento informado para o estudo
2. Sintomas de distúrbios do movimento que são suficientemente graves, apesar da melhor terapia médica, para justificar a implantação cirúrgica de estimuladores cerebrais profundos de acordo com critérios clínicos padrão
3. O paciente solicitou intervenção cirúrgica com estimulação cerebral profunda para seu distúrbio
4. Nenhuma anormalidade na RM que sugira um diagnóstico alternativo ou contraindique a cirurgia
5. Ausência de comprometimento cognitivo significativo (pontuação de 20 ou mais no Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
6. Consentimento informado assinado
7. Capacidade de cumprir as visitas de acompanhamento do estudo para registro cerebral, teste de estimulação adaptativa e avaliação clínica.
8. Idade 21-75
9. Diagnóstico de distonia isolada, que pode ser cervical focal, craniocervical segmentar ou formas generalizadas.
10. Doses estáveis ​​de medicamentos antidistonia (como triexifenidil, baclofeno ou clonazepam) por pelo menos 30 dias antes da avaliação inicial
11. Para pacientes com distonia com envolvimento craniofacial e cervical, tratamento prévio com toxina botulínica com falha no controle adequado dos sintomas da distonia.

Critério de exclusão

Mal de Parkinson:

1. Coagulopatia, medicamentos anticoagulantes, hipertensão não controlada, história de convulsões, doença cardíaca ou outras condições médicas consideradas como colocando o paciente em risco elevado de complicações cirúrgicas
2. Evidência de um distúrbio do movimento psicogênico: sintomas motores que remitem por sugestão ou "enquanto não observados", sintomas inconsistentes com o tempo ou incongruentes com a condição clínica, além de outras manifestações como sinais "falsos", somatizações múltiplas ou distúrbio psiquiátrico óbvio.
3. Gravidez: todas as mulheres com potencial para engravidar terão um teste de gravidez de urina negativo antes de serem submetidas ao procedimento cirúrgico.
4. Depressão significativa não tratada (escore BDI-II >20) História de tentativa de suicídio ou ideação suicida ativa (Sim para #2-5 no C-SSRS)
5. Quaisquer sintomas de personalidade ou humor que o pessoal do estudo acredite que irão interferir nos requisitos do estudo.
6. Indivíduos que requerem ECT, rTMS ou diatermia
7. Sistemas de estimulação implantados, tais como; implante coclear, marcapasso, desfibrilador, neuroestimulador ou implante metálico
8. Cirurgia craniana anterior
9. Abuso de drogas ou álcool
10. Atende aos critérios para doença de Parkinson com comprometimento cognitivo leve (PD-MCI). Esses critérios são: desempenho de mais de dois desvios padrão abaixo das normas apropriadas, para testes de dois ou mais desses cinco domínios cognitivos: atenção, função executiva, linguagem, memória e testes visuoespaciais.

Distonia:

1. Coagulopatia, medicamentos anticoagulantes, hipertensão não controlada, história de convulsões, doença cardíaca ou outras condições médicas consideradas como colocando o paciente em risco elevado de complicações cirúrgicas
2. Evidência de um distúrbio do movimento psicogênico: sintomas motores que remitem por sugestão ou "enquanto não observados", sintomas inconsistentes com o tempo ou incongruentes com a condição clínica, além de outras manifestações como sinais "falsos", somatizações múltiplas ou distúrbio psiquiátrico óbvio.
3. Gravidez: todas as mulheres com potencial para engravidar terão um teste de gravidez de urina negativo antes de serem submetidas ao procedimento cirúrgico.
4. Depressão significativa não tratada (escore BDI-II >20) História de tentativa de suicídio ou ideação suicida ativa (Sim para #2-5 no C-SSRS)
5. Quaisquer sintomas de personalidade ou humor que o pessoal do estudo acredite que irão interferir nos requisitos do estudo.
6. Indivíduos que requerem ECT, rTMS ou diatermia
7. Sistemas de estimulação implantados, tais como; implante coclear, marcapasso, desfibrilador, neuroestimulador ou implante metálico
8. Cirurgia craniana anterior
9. Abuso de drogas ou álcool