Programa de prevenção de fragilidade para prevenir a fragilidade entre afro-americanos mais velhos (FPP)

Entre 20-60% dos adultos mais velhos experimentam fragilidade à medida que envelhecem. A fragilidade é um estado clínico de maior vulnerabilidade resultante de declínios associados ao envelhecimento na reserva biológica em vários sistemas fisiológicos. Devido à falta de reserva biológica, agressões físicas ou psicológicas relativamente pequenas têm o potencial de desencadear uma cascata de sequelas negativas para idosos frágeis, resultando em resultados adversos à saúde, incluindo mortalidade, incapacidade nas atividades básicas e instrumentais da vida diária, comprometimento da mobilidade, quedas , hospitalização e atendimentos de emergência e institucionalização em idosos da comunidade. Além disso, a fragilidade resulta em aumento dos custos de saúde e utilização de serviços em ambientes agudos e comunitários. Idosos frágeis (OA) têm uma frequência maior de consultas de cuidados primários, consomem 50% de todos os cuidados hospitalares, usam mais de 80% dos serviços de atendimento domiciliar e ocupam 90% de todos os leitos de lares de idosos nos Estados Unidos.

Apesar das potenciais consequências pessoais e econômicas da síndrome da fragilidade, a fragilidade não é um processo irreversível. Por exemplo, um estudo longitudinal de 4,5 anos conduzido por Gill et al., (2006) demonstrou que de seus 754 idosos residentes na comunidade, 58% tiveram pelo menos uma mudança no estado de fragilidade durante o período do estudo e que aproximadamente um terço desses as transições foram de um estado de maior fragilidade para um de menor fragilidade, sugerindo que é possível reverter a trajetória da fragilidade. No entanto, continua a faltar meios eficazes de reverter a fragilidade ou retardar a progressão dos idosos ao longo do continuum da fragilidade. As intervenções foram desenvolvidas para retardar ou reverter a fragilidade e geralmente se concentram no treinamento físico, suplementação nutricional, agentes farmacêuticos ou alguma combinação desses elementos. A eficácia de tais intervenções foi combinada com intervenções de atividade física intensiva, demonstrando ser a mais promissora. No entanto, as intervenções de atividade física intensiva são difíceis de disseminar em nível populacional, e as evidências sugerem que, mesmo quando os participantes experimentam uma mudança em seu estado de fragilidade como resultado da intervenção de exercícios intensivos, eles geralmente retornam ao seu estado pré-intervenção assim que o treinamento de exercícios é interrompido . Devido à falta de conhecimento sobre a melhor forma de abordar o problema da fragilidade na idade adulta, os pesquisadores argumentaram que o desenvolvimento contínuo e a avaliação de intervenções destinadas a prevenir a fragilidade ou amenizar as consequências da fragilidade devem continuar sendo uma prioridade na pesquisa sobre envelhecimento.

Uma abordagem promissora para prevenir ou retardar a progressão da fragilidade é a identificação precoce de indivíduos pré-frágeis no ambiente ambulatorial e encaminhá-los para serviços de terapia ocupacional antes que os indivíduos necessitem de serviços de internação mais intensivos. As clínicas geriátricas de cuidados primários oferecem uma oportunidade única para identificação precoce e encaminhamento de idosos em risco durante o curso dos cuidados de rotina. Os provedores geralmente estão mais familiarizados com seus pacientes, tiveram a oportunidade de acompanhar o progresso de seus pacientes ao longo do tempo e, portanto, estão em uma posição única para identificar mudanças no estado funcional ou de saúde e fazer encaminhamentos apropriados em nome de seus pacientes. Embora os terapeutas ocupacionais tradicionalmente não forneçam serviços no ambiente de cuidados primários, os serviços de terapia ocupacional prestados em ambientes hospitalares, domiciliares e comunitários melhoram a função e reduzem os custos de saúde entre os idosos. Os serviços de terapia ocupacional prestados no ambiente de cuidados primários oferecem uma oportunidade única para melhorar a saúde, a função e o bem-estar de idosos frágeis, pré-frágeis e em risco (OA).

O objetivo da pesquisa proposta é avaliar a viabilidade e a eficácia preliminar de uma intervenção de terapia ocupacional realizada no ambiente de atenção primária para melhorar o estado de fragilidade e o funcionamento físico entre idosos (OA) com 55 anos ou mais que são pré-frágeis quando comparados a Cuidados usuais. Os objetivos secundários incluem a realização de análises exploratórias para examinar os mecanismos potenciais que podem explicar os efeitos da intervenção e avaliar o impacto da intervenção nos resultados secundários, incluindo desempenho ocupacional, qualidade de vida e utilização de cuidados.

Os investigadores levantam a hipótese de que os serviços de terapia ocupacional resultarão em maior melhoria nos resultados primários do estado de fragilidade (medido por meio dos critérios de fragilidade de Fried), função física e resultados secundários de desempenho ocupacional, estado de saúde (medido por meio de peso e pressão arterial), e utilização de cuidados (avaliada por meio de questionário estruturado) Qualidade de vida entre o grupo de tratamento em comparação com os cuidados habituais. Os dois objetivos específicos do estudo são:

1. Avaliar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção. Determine se os serviços de terapia ocupacional prestados são viáveis ​​e aceitáveis. Ao rastrear tempo, esforço, custos, adesão às recomendações, taxas de recrutamento e retenção de participantes e satisfação da intervenção entre uma amostra de 150 idosos pré-frágeis, esperamos poder fornecer dados que apoiem a viabilidade da intervenção e ajudem melhorá-lo para um estudo posterior.
2. Conduzir um estudo piloto randomizado dos componentes da intervenção com 150 idosos para avaliar o impacto da intervenção da terapia ocupacional nos resultados primários do estado de fragilidade e funcionamento físico, e os resultados secundários do desempenho ocupacional, estado de saúde, qualidade de vida e cuidados uso. Hipóteses: O estado de fragilidade e o funcionamento físico melhorarão significativamente após a intervenção e serão mantidos por 6 meses após o término do tratamento.