Program prevence křehkosti k prevenci křehkosti mezi staršími Afroameričany (FPP)

20–60 % starších dospělých zažívá s věkem křehkost. Křehkost je klinický stav zvýšené zranitelnosti vyplývající ze stárnutí souvisejícího s poklesem biologické rezervy napříč mnoha fyziologickými systémy. Vzhledem k nedostatku biologické rezervy mají relativně malé fyzické nebo psychické útoky potenciál spustit kaskádu negativních následků pro křehké starší dospělé, což vede k nepříznivým zdravotním následkům včetně úmrtnosti, invalidity v základních a pomocných činnostech každodenního života, zhoršení pohyblivosti, pádů. , hospitalizace a pohotovostní návštěvy a institucionalizace v komunitě starších dospělých. Kromě toho má křehkost za následek zvýšené náklady na zdravotní péči a využití služeb v akutním i komunitním prostředí. Křehcí starší dospělí (OA) mají vyšší frekvenci návštěv primární péče, spotřebují 50 % veškeré nemocniční péče, využívají přes 80 % služeb domácí péče a zabírají 90 % všech lůžek pečovatelských domů ve Spojených státech.

Navzdory potenciálním osobním a ekonomickým důsledkům syndromu křehkosti není křehkost nevratným procesem. Například 4,5letá longitudinální studie provedená Gill et al., (2006) prokázala, že z jejich 754 starších dospělých žijících v komunitě mělo 58 % během sledovaného období alespoň jednu změnu ve stavu křehkosti a že přibližně jedna třetina z nich přechody byly ze stavu větší křehkosti do stavu menší křehkosti, což naznačuje, že je možné zvrátit trajektorii křehkosti. Nicméně stále chybí účinné prostředky, jak zvrátit křehkost nebo zpomalit progresi starších dospělých v kontinuu křehkosti. Byly vyvinuty intervence ke zpomalení nebo zvrácení křehkosti a obvykle se zaměřovaly na cvičební trénink, výživové doplňky, farmaceutické látky nebo nějakou kombinaci těchto prvků. Účinnost těchto intervencí byla smíchána s intervencemi intenzivní fyzické aktivity, které se ukázaly jako nejslibnější. Intervence intenzivní fyzické aktivity je však obtížné šířit na úrovni populace a důkazy naznačují, že i když účastníci pociťují změnu svého slabého stavu v důsledku intenzivního cvičení, obvykle se vrátí do stavu před intervencí, jakmile je cvičení přerušeno. . Kvůli nedostatku znalostí o tom, jak nejlépe řešit problém křehkosti ve starší dospělosti, vědci tvrdili, že pokračující vývoj a hodnocení intervencí určených k prevenci křehkosti nebo ke zmírnění následků křehkosti by měly zůstat hlavní prioritou ve výzkumu stárnutí.

Jedním z přístupů, který je příslibem prevence nebo zpomalení progrese křehkosti, je včasná identifikace předkřehkých jedinců v ambulantním prostředí a jejich odeslání do služeb ergoterapie dříve, než jedinci vyžadují intenzivnější lůžkové služby. Geriatrické kliniky primární péče poskytují jedinečnou příležitost pro včasnou identifikaci a doporučení rizikových starších dospělých v průběhu rutinní péče. Poskytovatelé jsou často lépe obeznámeni se svými pacienty, měli příležitost sledovat pokroky svých pacientů v průběhu času, a proto mají jedinečnou polohu, aby mohli identifikovat změny ve funkčním nebo zdravotním stavu a provádět vhodná doporučení jménem svých pacientů. Zatímco ergoterapeuti tradičně neposkytují služby v prostředí primární péče, služby ergoterapie poskytované v nemocničních, domácích a komunitních zařízeních zlepšují fungování a snižují náklady na zdravotní péči u starších dospělých. Ergoterapeutické služby poskytované v prostředí primární péče nabízí jedinečnou příležitost ke zlepšení zdraví, funkce a pohody křehkých, předkřehkých a ohrožených starších dospělých (OA).

Účelem navrhovaného výzkumu je zhodnotit proveditelnost a předběžnou účinnost ergoterapeutické intervence poskytované prostřednictvím prostředí primární péče za účelem zlepšení křehkého stavu a fyzického fungování u starších dospělých (OA) ve věku 55 let a starších, kteří jsou před křehkými ve srovnání s běžná péče. Sekundární cíle zahrnují provádění průzkumných analýz k prozkoumání potenciálních mechanismů, které mohou vysvětlit účinky intervence, a vyhodnocení dopadu intervence na sekundární výsledky, včetně pracovního výkonu, kvality života a využití péče.

Vyšetřovatelé předpokládají, že ergoterapeutické služby povedou k většímu zlepšení primárních výsledků křehkého stavu (měřeno pomocí kritérií Fried Frailty), fyzických funkcí a sekundárních výsledků pracovního výkonu, zdravotního stavu (měřeno pomocí hmotnosti a krevního tlaku), a využití péče (hodnoceno prostřednictvím strukturovaného dotazníku) Kvalita života v léčebné skupině ve srovnání s obvyklou péčí. Dva konkrétní cíle studie jsou:

1. Vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost intervence. Zjistěte, zda jsou poskytované služby ergoterapie proveditelné a přijatelné. Sledováním času, úsilí, nákladů, dodržování doporučení, míry náboru a udržení účastníků a spokojenosti s intervencemi u vzorku 150 starších dospělých před oslabením očekáváme, že budeme schopni poskytnout údaje, které podpoří proveditelnost intervence a pomohou vylepšíme pro další studium.
2. Provést pilotní randomizovanou studii složek intervence se 150 staršími dospělými s cílem vyhodnotit dopad ergoterapeutické intervence na primární výsledky křehkého stavu a fyzického fungování a sekundární výsledky pracovního výkonu, zdravotního stavu, kvality života a péče. používání. Hypotézy: Stav křehkosti a fyzické funkce se po intervenci výrazně zlepší a budou zachovány po dobu 6 měsíců po ukončení léčby.