Программа профилактики слабости для предотвращения слабости среди пожилых афроамериканцев (FPP)

От 20 до 60% пожилых людей с возрастом испытывают слабость. Слабость — это клиническое состояние повышенной уязвимости, возникающее в результате связанного со старением снижения биологических резервов во многих физиологических системах. Из-за отсутствия биологического резерва относительно незначительные физические или психологические нападения могут вызвать каскад негативных последствий для ослабленных пожилых людей, приводящих к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая смертность, инвалидность в основных и инструментальных видах повседневной деятельности, нарушение подвижности, падения. , госпитализация и посещения неотложной помощи, а также помещение в лечебные учреждения пожилых людей, проживающих по месту жительства. Кроме того, слабость приводит к увеличению затрат на здравоохранение и увеличению использования услуг как в условиях неотложной помощи, так и в условиях сообщества. Ослабленные пожилые люди (ОА) чаще обращаются за первичной медицинской помощью, потребляют 50% всей больничной помощи, пользуются более 80% услугами по уходу на дому и занимают 90% всех коек в домах престарелых в Соединенных Штатах.

Несмотря на потенциальные личные и экономические последствия синдрома дряхлости, дряхлость не является необратимым процессом. Например, 4,5-летнее лонгитюдное исследование, проведенное Gill et al. (2006), показало, что из их 754 пожилых людей, живущих в общине, 58% имели по крайней мере одно изменение состояния дряхлости в течение периода исследования, и что примерно треть из них переходы были из состояния большей слабости в состояние меньшей слабости, что позволяет предположить, что траекторию слабости можно изменить вспять. Тем не менее, по-прежнему не хватает эффективных средств для обращения вспять слабости или замедления прогрессирования пожилых людей по континууму слабости. Вмешательства были разработаны для замедления или обращения вспять слабости и, как правило, были сосредоточены на физических упражнениях, пищевых добавках, фармацевтических препаратах или некоторых комбинациях этих элементов. Эффективность таких вмешательств была смешанной с интенсивными вмешательствами в области физической активности, демонстрирующими наиболее многообещающие результаты. Тем не менее, интенсивные вмешательства в области физической активности трудно распространять среди населения, и данные свидетельствуют о том, что даже когда у участников наблюдается изменение состояния слабости в результате интенсивных упражнений, они обычно возвращаются к своему состоянию до вмешательства после прекращения тренировок. . Из-за отсутствия знаний о том, как лучше всего решать проблему слабости в пожилом возрасте, исследователи утверждают, что непрерывная разработка и оценка вмешательств, направленных на предотвращение слабости или смягчение последствий слабости, должны оставаться главным приоритетом в исследованиях старения.

Одним из перспективных подходов для предотвращения или замедления прогрессирования слабости является раннее выявление лиц с предослаблением в амбулаторных условиях и направление их в службы трудотерапии до того, как им потребуются более интенсивные стационарные услуги. Гериатрические клиники первичной медико-санитарной помощи предоставляют уникальную возможность для раннего выявления и направления к специалистам пожилых людей из группы риска в ходе обычного лечения. Медицинские работники часто лучше знакомы со своими пациентами, имеют возможность отслеживать прогресс их пациентов с течением времени и, следовательно, имеют уникальные возможности для выявления изменений в функциональном состоянии или состоянии здоровья и выдачи соответствующих направлений от имени своих пациентов. В то время как трудотерапевты традиционно не оказывали услуги в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, услуги трудотерапии, предоставляемые в больницах, дома и в общественных местах, улучшают функционирование и сокращают расходы на здравоохранение среди пожилых людей. Услуги трудотерапии, предоставляемые в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, предлагают уникальную возможность улучшить здоровье, функционирование и благополучие немощных, пред-хрупких и подверженных риску пожилых людей (ОА).

Цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы оценить осуществимость и предварительную эффективность вмешательства по трудотерапии, проводимого в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для улучшения состояния слабости и улучшения физического функционирования среди пожилых людей (ОА) в возрасте 55 лет и старше, которые находятся в предхрупком состоянии по сравнению с обычный уход. Вторичные цели включают проведение исследовательского анализа для изучения потенциальных механизмов, которые могут объяснить эффекты вмешательства, и оценку воздействия вмешательства на вторичные результаты, включая профессиональную эффективность, качество жизни и использование ухода.

Исследователи предполагают, что услуги трудотерапии приведут к большему улучшению первичных результатов состояния слабости (измеряемого с помощью критериев Fried Frailty), физической функции и вторичных результатов профессиональной деятельности, состояния здоровья (измеряемого по весу и артериальному давлению), использование ухода (оценивается с помощью структурированного вопросника) Качество жизни в группе лечения по сравнению с обычным уходом. Двумя конкретными целями исследования являются:

1. Оценить осуществимость и приемлемость вмешательства. Определите, осуществимы ли и приемлемы ли предоставляемые услуги трудотерапии. Отслеживая время, усилия, затраты, соблюдение рекомендаций, показатели набора и удержания участников, а также удовлетворенность вмешательством среди выборки из 150 пожилых людей, страдающих пред-хрупкостью, мы ожидаем, что сможем предоставить данные, которые как подтверждают осуществимость вмешательства, так и помогают улучшим его для последующего изучения.
2. Провести пилотное рандомизированное исследование компонентов вмешательства с участием 150 пожилых людей для оценки влияния вмешательства трудотерапии на первичные результаты состояния слабости и физического функционирования, а также на вторичные результаты профессиональной деятельности, состояния здоровья, качества жизни и ухода. Применение. Гипотезы: Состояние слабости и физическое функционирование будут значительно улучшены после вмешательства и будут сохраняться в течение 6 месяцев после прекращения лечения.